COPD在综合医院与社区中心随访的对比研究
摘要 目的：通过了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在综合医院与社区中心随访治疗的差别，为引导患者下沉到基层，实现分级诊疗体系并指导基层加强对COPD的规范管理提供理论依据。方法：采用问卷调查法，对COPD稳定期患者210例进行基本情况、随访情况等方面的调查分析。根据就诊随访医院的不同，分为综合医院随访组108例，社区医院随访组102例。结果：综合医院随访组患者的知信行(KAP)得分与社区医院随访组得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中社区医院随访组在知识得分方面优于综合医院随访组，但是两组在态度、行为方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组COPD患者的生活质量评价(CAT)得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析各因素对COPD患者随访效果的影响，其中性别、生活质量、合并其他慢性病、每年住院次数、费用消耗5个因素影响COPD的随访效果。结论：建议加强医护人员以服务能力为导向的继续教育，同时尽快完善社区中心与综合医院常用药品目录的一致性。
关键词 慢性阻塞性肺疾病;问卷调查;随访;知识-态度-行为
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的社区常见慢性病，由于其患者数多、病死率高、社会经济负担重，已成为一个重要的世界性公共卫生问题"。积极实现分级诊疗、引导患者进社区、加强COPD患者的社区规范化管理对于改善患者生存质量、减少急性发作和住院次数、减轻国家医疗支出等至关重要叫
资料与方法
2015年2-10月选取随诊的COPD稳定期患者220例。以问卷调查的形式开展调查，此次调查共发放问卷220份，回收有效问卷210份，有效回收率95.5%。其中男148例，女62例，年龄≤70岁142例(67.6%)，>70岁68例(32.4%);有吸烟史的133例(63.3%)，其中已戒烟36例。本研究中根据就诊随访医院的不同，分为综合医院随访组108例，社区医院随访组102例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
研究方法：①调查人员：对参与填写调查表的研究人员进行培训，注意与患者的沟通技巧;具备该问卷中涉及的基本医学知识。②调查问卷：参考国内外有关文献，本研究采用由刘丽萍、赵庆华设计的COPD知信行问卷(KAP)"，该问卷具有较好的信度和效度，对患者进行调查以了解其對疾病的认知程度。采用自行设计问卷了解并对比COPD患者在综合医院与社区中心的随访效果、随访率、医疗费用消耗等方面的差别，问卷设计后，请两名呼吸内科专家及两名社区卫生服务管理专家对调查问卷草案进行修订。从门诊抽取COPD患者20例进行预调查，并根据调查过程中发现的问题对问卷进行修改，并对调查结果进行内部一致性信度检验。采用COPD评估问卷(CAT)对比两组生活质量水平，慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)定义的COPD患者分级的各个阶段均证实了CAT的有效性。
统计学方法：采用SPSS23.0统计软件包分析数据。计数资料采用(x±s)表示，采用t检验，多组比较采用方差分析;定性资料用百分比及构成比表示，比较应用x'检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
COPD患者KAP水平与随访医院之间的关系：综合医院随访组与社区医院随访组在KAP总分、知识得分方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但是两组在态度、行为方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
COPD患者随访效果相关因素分析：考虑影响患者随访效果的因素并不是单独存在，且随访得分为计量资料，因变量服从正态分布，采用多元线性回归分析，以更好地评估影响COPD患者随访效果的因素。经前进法筛选，只有5个自变量(因变量)进人统计分析模型，分别是性别、生活质量、合并其他慢性病、每年住院次数、费用消耗;经后退法筛选，也为上述5个自变量进人统计分析模型。多元线性回归分析结果是性别、生活质量、合并其他慢性病、每年住院次数、费用消耗影响随访效果，见表2。
讨论
对稳定期COPD患者实施社区康复程序，加强对COPD患者的管理和随访可以改善患者病情、减少住院次数、提高患者生活质量，提示稳定期COPD患者的管理应该下沉到社区，国家积极倡导分级诊疗有重要的现实意义。国内一项针对COPD患者随访依从性及其相关因素的研究提示，性别、文化程度及疾病严重程度对COPD患者随访依从性均有影响，且随访依从性差异可影响患者的疾病急性加重频率和临床症状甲。
本研究中两组COPD患者的CAT得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，综合医院随访组较社区医院随访组生活质量稍差。多因素分析各因素对COPD患者随访效果的影响，其中性别、生活质量、合并其他慢性病、每年住院次、费用消耗5个因素影响COPD的随访效果。考虑多因素分析需要排除较多的因素，这需要较大的样本量，本研究中相对于多因素分析各个因素的样本量较少，结果可能存在误差。
就目前的数据统计，建议加强医护人员以服务能力为导向的继续教育，同时尽快完善社区中心与综合医院常用药品目录的一致性。该研究为加强COPD患者的社区管理，实现专科指导下的社区慢病管理、促进分级诊疗及双向转诊提供理论基础。
参考文献
[1]赵梅，费广鹤，牛立影.COPD社区健康教育的难点分析及其对策[J].临床肺科杂志，2008，13(9)：1202-1203.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]中华结核和呼吸杂志，2013.4(36)：640-646.
[3]刘丽萍，赵庆华慢性阻塞性肺疾病患者的知信行水平及教育需求研究[J].中华现代护理杂志，2008，14(9)：1041-1043.
[4]张阳，张庆，郑洪飞，等.COPD患者随访依从性及其相关因素研究[J]中国全科医学，2014(26)：3101-3104., http://www.100md.com(李琬璐 刘力戈)
关键词 慢性阻塞性肺疾病;问卷调查;随访;知识-态度-行为
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的社区常见慢性病，由于其患者数多、病死率高、社会经济负担重，已成为一个重要的世界性公共卫生问题"。积极实现分级诊疗、引导患者进社区、加强COPD患者的社区规范化管理对于改善患者生存质量、减少急性发作和住院次数、减轻国家医疗支出等至关重要叫
资料与方法
2015年2-10月选取随诊的COPD稳定期患者220例。以问卷调查的形式开展调查，此次调查共发放问卷220份，回收有效问卷210份，有效回收率95.5%。其中男148例，女62例，年龄≤70岁142例(67.6%)，>70岁68例(32.4%);有吸烟史的133例(63.3%)，其中已戒烟36例。本研究中根据就诊随访医院的不同，分为综合医院随访组108例，社区医院随访组102例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
研究方法：①调查人员：对参与填写调查表的研究人员进行培训，注意与患者的沟通技巧;具备该问卷中涉及的基本医学知识。②调查问卷：参考国内外有关文献，本研究采用由刘丽萍、赵庆华设计的COPD知信行问卷(KAP)"，该问卷具有较好的信度和效度，对患者进行调查以了解其對疾病的认知程度。采用自行设计问卷了解并对比COPD患者在综合医院与社区中心的随访效果、随访率、医疗费用消耗等方面的差别，问卷设计后，请两名呼吸内科专家及两名社区卫生服务管理专家对调查问卷草案进行修订。从门诊抽取COPD患者20例进行预调查，并根据调查过程中发现的问题对问卷进行修改，并对调查结果进行内部一致性信度检验。采用COPD评估问卷(CAT)对比两组生活质量水平，慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)定义的COPD患者分级的各个阶段均证实了CAT的有效性。
统计学方法：采用SPSS23.0统计软件包分析数据。计数资料采用(x±s)表示，采用t检验，多组比较采用方差分析;定性资料用百分比及构成比表示，比较应用x'检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
COPD患者KAP水平与随访医院之间的关系：综合医院随访组与社区医院随访组在KAP总分、知识得分方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但是两组在态度、行为方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
COPD患者随访效果相关因素分析：考虑影响患者随访效果的因素并不是单独存在，且随访得分为计量资料，因变量服从正态分布，采用多元线性回归分析，以更好地评估影响COPD患者随访效果的因素。经前进法筛选，只有5个自变量(因变量)进人统计分析模型，分别是性别、生活质量、合并其他慢性病、每年住院次数、费用消耗;经后退法筛选，也为上述5个自变量进人统计分析模型。多元线性回归分析结果是性别、生活质量、合并其他慢性病、每年住院次数、费用消耗影响随访效果，见表2。
讨论
对稳定期COPD患者实施社区康复程序，加强对COPD患者的管理和随访可以改善患者病情、减少住院次数、提高患者生活质量，提示稳定期COPD患者的管理应该下沉到社区，国家积极倡导分级诊疗有重要的现实意义。国内一项针对COPD患者随访依从性及其相关因素的研究提示，性别、文化程度及疾病严重程度对COPD患者随访依从性均有影响，且随访依从性差异可影响患者的疾病急性加重频率和临床症状甲。
本研究中两组COPD患者的CAT得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，综合医院随访组较社区医院随访组生活质量稍差。多因素分析各因素对COPD患者随访效果的影响，其中性别、生活质量、合并其他慢性病、每年住院次、费用消耗5个因素影响COPD的随访效果。考虑多因素分析需要排除较多的因素，这需要较大的样本量，本研究中相对于多因素分析各个因素的样本量较少，结果可能存在误差。
就目前的数据统计，建议加强医护人员以服务能力为导向的继续教育，同时尽快完善社区中心与综合医院常用药品目录的一致性。该研究为加强COPD患者的社区管理，实现专科指导下的社区慢病管理、促进分级诊疗及双向转诊提供理论基础。
参考文献
[1]赵梅，费广鹤，牛立影.COPD社区健康教育的难点分析及其对策[J].临床肺科杂志，2008，13(9)：1202-1203.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]中华结核和呼吸杂志，2013.4(36)：640-646.
[3]刘丽萍，赵庆华慢性阻塞性肺疾病患者的知信行水平及教育需求研究[J].中华现代护理杂志，2008，14(9)：1041-1043.
[4]张阳，张庆，郑洪飞，等.COPD患者随访依从性及其相关因素研究[J]中国全科医学，2014(26)：3101-3104., http://www.100md.com(李琬璐 刘力戈)