脑干出血38例临床分析
404600重庆市奉节县人民医院内一科
摘 要 目的：探讨原发性脑干出血的原因、临床表现及预后。方法：对资料完整的38例患者原始资料进行全面总结分析。结果：高发年龄51～62岁，高危因素以高血压最常见。首发症状以眩晕、头痛为主。多为偏瘫，四肢瘫次之。各种眼征表现复杂，以双侧瞳孔缩小最多。结论：出血量>5ml，破入脑室，神志昏迷者预后差。脑干出血死亡率高，轻型脑干出血预后较好，部分病人可治愈。
关键词 发性脑干出血 临床表现 CT 预后
资料与方法
一般资料：60例中男23例，女15例；年龄37～85岁，平均62.5岁；有高血压病史31例，发病时血压升高35例。
, http://www.100md.com 临床症状和体征：入院时有意识障碍者26例，其中昏迷20例。眩晕、头痛25例，呕吐20例。中枢性高热12例。双瞳孔缩小12例，不等大4例，眼球固定3例，单眼外展不能及双眼一侧凝视各3例，霍纳氏征2例。构音障碍14例。偏瘫25例，四肢瘫14例。交叉瘫4例。感觉障碍12例。脑膜刺激征15例。病理征阳性者21例。呼吸衰竭10例。并发肺部感染20例，尿路感染3例，肾功能不全5例，上消化道出血8例，阻塞性脑积水2例。
影像学检查：均于入院当天行头颅CT检查，入院1周内至少行1次头颅CT复查，CT表现为圆形、椭圆形或不规则形，境界比较清楚的高密度影，CT值45～71Hu，平均为59.6Hu。①中脑出血为主8例，出血灶直径0.5～2.8cm，出血量0.7～8ml，平均3.12ml。其中血肿仅累及脑干单侧者3例，血肿累及脑干双侧者4例。其中1例血肿破入脑室。②脑桥出血为主24例，出血灶直径0.6～3.4cm，出血量0.5～10ml，平均3.46ml。其中血肿仅累及脑干单侧者7例，血肿累及脑干双侧者14例。其中8例血肿破入脑室。③全脑干出血(波及中脑及脑桥大部)6例，出血灶直径1.6～3.3cm，出血量3.2～11.5ml，平均5.37ml。其中血肿仅累及脑干单侧者3例，血肿累及脑干双侧者3例。其中2例血肿破入脑室。
, 百拇医药
本组患者均给予内科保守治疗，控制血压、脱水降颅内压、保护脑细胞、对症治疗和伴随疾病的相关药物治疗。
结 果
4例治愈，17例好转，3例恶化，14例死亡。本组死亡14例，病死率36.8.7%。中脑出血死亡4例，脑桥出血死亡9例，中脑合并脑桥出血死亡1例。小灶局限型预后较好，关于出血量与预后关系，多数作者认为血肿量<5ml存活率高，预后良好。本组死亡14例中，有3例<5ml，存活组出血量均<5ml，死亡组出血量0.98～11.5ml，均值4.96ml；存活组出血量0.5～4.02ml，均值2.04ml。死亡组出血量高于存活组，经统计学检验有显著性差异(P<0.05)。
讨 论
病因与发病率：高血压脑动脉硬化是脑干出血的重要原因，其次为动脉瘤、脑血管畸形等[1]。
, http://www.100md.com
临床表现：本组28例昏迷病人中有 20例死亡。表明意识障碍是预后不良的一种表现，可能与被盖部网状结构上行系统受损有关。另外，脑干内部的Ⅲ～Ⅳ脑神经核受损，可再现Ⅲ～Ⅳ脑神经麻痹。许多脑干出血的血肿范围原发部位桥脑或中脑，出现多组颅神经损害表现，其准确定位主要靠影像学诊断。
预后分析：①血肿的大小：文献报道[1]，当血肿直径大于脑干横径的50%或直径>2cm时，患者预后不良。②出血量：本组出血量>5ml的患者死亡率78%，出血量<5ml的患者死亡率22%，两者统计学差异显著(P<0.01)；③入院时意识水平：本组昏迷者死亡率71.4%。有无意识障碍，直接表明脑损害的程度，可能与被盖部网状结构上行激活系统受损有关。④是否破入脑室：本组病例破入脑室20例，死亡18例，死亡率90%，提示血肿破入脑室预后不良。⑤眼征：包括瞳孔缩小、散大、不等大、眼球麻痹、固定、震颤等。双侧瞳孔缩小比正常瞳孔预后差，而双侧瞳孔散大者比缩小者更具警示作用；⑥预后与年龄、有无血压增高、有无中枢性高热、有无全身严重并发症、是否早期诊断和及时恰当处理等多种因素有关。
因此，根据本病的CT与临床特点，不仅可早期发现小量脑干出血，而且能及时发现影响预后的不良因素，以利更好地采取积极、有效的救治措施，这对提高抢救成功率具有重要意义。另外，早期死亡大多是由于脑水肿、中枢性呼吸循环衰竭，中后期死亡原因多半是严重并发症。脑水肿的高峰期多在3～7天，超过10天后明显消退。在临床工作中注意控制脑水肿、降低颅内压是极其重要的，是抢救成功与否的关键。
参考文献
1 陈敏章.中华内科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1999:3870-3871., 百拇医药(段 登)
摘 要 目的：探讨原发性脑干出血的原因、临床表现及预后。方法：对资料完整的38例患者原始资料进行全面总结分析。结果：高发年龄51～62岁，高危因素以高血压最常见。首发症状以眩晕、头痛为主。多为偏瘫，四肢瘫次之。各种眼征表现复杂，以双侧瞳孔缩小最多。结论：出血量>5ml，破入脑室，神志昏迷者预后差。脑干出血死亡率高，轻型脑干出血预后较好，部分病人可治愈。
关键词 发性脑干出血 临床表现 CT 预后
资料与方法
一般资料：60例中男23例，女15例；年龄37～85岁，平均62.5岁；有高血压病史31例，发病时血压升高35例。
, http://www.100md.com 临床症状和体征：入院时有意识障碍者26例，其中昏迷20例。眩晕、头痛25例，呕吐20例。中枢性高热12例。双瞳孔缩小12例，不等大4例，眼球固定3例，单眼外展不能及双眼一侧凝视各3例，霍纳氏征2例。构音障碍14例。偏瘫25例，四肢瘫14例。交叉瘫4例。感觉障碍12例。脑膜刺激征15例。病理征阳性者21例。呼吸衰竭10例。并发肺部感染20例，尿路感染3例，肾功能不全5例，上消化道出血8例，阻塞性脑积水2例。
影像学检查：均于入院当天行头颅CT检查，入院1周内至少行1次头颅CT复查，CT表现为圆形、椭圆形或不规则形，境界比较清楚的高密度影，CT值45～71Hu，平均为59.6Hu。①中脑出血为主8例，出血灶直径0.5～2.8cm，出血量0.7～8ml，平均3.12ml。其中血肿仅累及脑干单侧者3例，血肿累及脑干双侧者4例。其中1例血肿破入脑室。②脑桥出血为主24例，出血灶直径0.6～3.4cm，出血量0.5～10ml，平均3.46ml。其中血肿仅累及脑干单侧者7例，血肿累及脑干双侧者14例。其中8例血肿破入脑室。③全脑干出血(波及中脑及脑桥大部)6例，出血灶直径1.6～3.3cm，出血量3.2～11.5ml，平均5.37ml。其中血肿仅累及脑干单侧者3例，血肿累及脑干双侧者3例。其中2例血肿破入脑室。
, 百拇医药
本组患者均给予内科保守治疗，控制血压、脱水降颅内压、保护脑细胞、对症治疗和伴随疾病的相关药物治疗。
结 果
4例治愈，17例好转，3例恶化，14例死亡。本组死亡14例，病死率36.8.7%。中脑出血死亡4例，脑桥出血死亡9例，中脑合并脑桥出血死亡1例。小灶局限型预后较好，关于出血量与预后关系，多数作者认为血肿量<5ml存活率高，预后良好。本组死亡14例中，有3例<5ml，存活组出血量均<5ml，死亡组出血量0.98～11.5ml，均值4.96ml；存活组出血量0.5～4.02ml，均值2.04ml。死亡组出血量高于存活组，经统计学检验有显著性差异(P<0.05)。
讨 论
病因与发病率：高血压脑动脉硬化是脑干出血的重要原因，其次为动脉瘤、脑血管畸形等[1]。
, http://www.100md.com
临床表现：本组28例昏迷病人中有 20例死亡。表明意识障碍是预后不良的一种表现，可能与被盖部网状结构上行系统受损有关。另外，脑干内部的Ⅲ～Ⅳ脑神经核受损，可再现Ⅲ～Ⅳ脑神经麻痹。许多脑干出血的血肿范围原发部位桥脑或中脑，出现多组颅神经损害表现，其准确定位主要靠影像学诊断。
预后分析：①血肿的大小：文献报道[1]，当血肿直径大于脑干横径的50%或直径>2cm时，患者预后不良。②出血量：本组出血量>5ml的患者死亡率78%，出血量<5ml的患者死亡率22%，两者统计学差异显著(P<0.01)；③入院时意识水平：本组昏迷者死亡率71.4%。有无意识障碍，直接表明脑损害的程度，可能与被盖部网状结构上行激活系统受损有关。④是否破入脑室：本组病例破入脑室20例，死亡18例，死亡率90%，提示血肿破入脑室预后不良。⑤眼征：包括瞳孔缩小、散大、不等大、眼球麻痹、固定、震颤等。双侧瞳孔缩小比正常瞳孔预后差，而双侧瞳孔散大者比缩小者更具警示作用；⑥预后与年龄、有无血压增高、有无中枢性高热、有无全身严重并发症、是否早期诊断和及时恰当处理等多种因素有关。
因此，根据本病的CT与临床特点，不仅可早期发现小量脑干出血，而且能及时发现影响预后的不良因素，以利更好地采取积极、有效的救治措施，这对提高抢救成功率具有重要意义。另外，早期死亡大多是由于脑水肿、中枢性呼吸循环衰竭，中后期死亡原因多半是严重并发症。脑水肿的高峰期多在3～7天，超过10天后明显消退。在临床工作中注意控制脑水肿、降低颅内压是极其重要的，是抢救成功与否的关键。
参考文献
1 陈敏章.中华内科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1999:3870-3871., 百拇医药(段 登)