乌拉地尔治疗急性左心衰的临床观察
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资料与方法
一般资料：心衰患者44例，其中男28例，女16例。年龄30～78岁，平均56.8±18.2岁。病因：冠心病26例，高血压性心脏病14例，风湿性心脏病4例。患者均临床确诊为急性左心衰。
用药方法：首次剂量给予乌拉地尔12.5～25mg加生理盐水10ml稀释后于3～5分钟内静脉注射完毕，继以维持量50～100mg加5%葡萄糖或生理盐水200～500ml，按每分钟2～6μg/kg速度静滴，每天1次，可24小时连续应用，并可酌情调整用药剂量与速度，根据病情应用3～6天。
观察指标：注意监测病人治疗前后血压、心率变化，同时记录病人体位、呼吸、紫绀状况、手指温度、肺部啰音及肝脏大小、下肢水肿等情况。比较治疗前后血糖，血脂及电解质，肝、肾功能的变化。
疗效判定标准：①显效：心功能改善Ⅱ级；②有效：心功能改善Ⅰ级；③无效：心功能级别无改善。
结 果
显效18例(40.9%)，有效24例(54.5%)，总有效率95.5%。1例患者无效，为风湿性心脏病患者，2天后因心衰死亡。
由表1可以看出用药后患者的收缩压、舒张压均明显降低，P<0.001。
治疗前后血糖、血脂、电解质、肝、肾功能无明显差异。
不良反应：22例中，头晕3例，恶心呕吐1例，症状均较轻，不影响治疗。另有低血压1例，为风湿性心脏病，用药后血压下降至85/50mmHg，伴胸闷、头晕、大汗，立即停用乌拉地尔，改用多巴胺静滴治疗后，血压逐渐回升。
讨 论
急性左心衰竭患者往往伴有外周血管阻力增高，其心输出量的减少可引起交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强，使外周血管阻力进一步升高，导致左室功能的进一步损害。乌拉地尔的作用机制是通过阻滞突触后α1受体扩张动静脉血管，从而降低外周血管阻力[1]。同时乌拉地尔可降低中枢交感神经张力、抑制压力感受器反射，在降低外周血管阻力时不引起反射性心率增加[2]。
本组应用乌拉地尔治疗后，临床症状和体征改善，明显降低收缩压心率双乘积值，反映心肌耗氧量降低，有利于心肌保护。在治疗急性左心衰竭过程中，除1例病人出现明显低血压外，其余21例病人血压下降程度有限，且很快达到稳定水平。该药对糖、脂肪代谢及肝肾功能无影响。本研究表明，静滴乌拉地尔治疗急性左心衰竭临床疗效显著，不良反应少，是一种安全有效的扩血管药物。
参考文献
1 Wang RYC,Chow JSF,Chan KH,et al.Acute haemodynamic and myocardial metabolic effects of intravenous urapidil in severe heart failure.Eur Heart J,1984,5:745.
2 Johnson TH,Francis GS.Effection of surriaval in patients with CHF using durg terapy.Practical Cardiology,1990,16(2):37., http://www.100md.com(周华三)