尿血的辨证论治体会
摘 要 运用中医辨证论治理论治疗尿血，特别是现代医学的肾小球性血尿的容易诊断不容易彻底治疗，以及运用激素所产生相关副作用的拮抗提供一种偿试。本文介绍尿血的中医的点滴体会。
关键词 尿血 辨证论治 血不行常道
尿血又称溺血或溲血，主要为外感邪热，或感受外邪引动里热，心移热于小肠，火灼伤阴络，血溢脉外；或肝火内炽损伤阴络；或阴虚火旺；或气滞血瘀；病程日久脾肾亏虚，致血外溢，血不行常道而发本病。
辨证原则：辨外感内伤；辨虚实；辨阴阳虚损；辨血色；转归。
论治证型：①风邪犯肺：主要表现为血尿始于恶风发热之后，伴眼睑及下肢水肿，咽痛，咳嗽。舌苔薄白，脉浮或浮数。治以疏风宣肺，清热止血，用越婢加术汤加减。②热结膀胱：主要以小便短赤，尿中带血鲜红，尿道灼热。舌质红、苔黄，脉数。治以清热利尿，凉血止血，用小蓟饮子加减。③火毒迫血：初起多见形寒身热，渐至高热不退，汗出，口渴欲饮，烦躁不宁，头昏头痛，神疲乏力，尿色鲜红，或兼见衄血、皮肤紫斑等。舌质红，苔黄腻，脉弦数。治以泻火解毒，凉血止血，用黄连解毒汤加减。④气滞血淤：尿血暗红或挟有血块，多反复发作，伴腰部酸困，少腹刺痛拒按，或可触到积块，时有低热。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。治以行滞化淤止血，用血府逐瘀汤合蒲黄散加减。⑤肝胆湿热：小便短赤，尿色鲜红，发热口苦，目赤红肿，头痛耳聋，胁肋疼痛，腹胀纳减，或寒热往来，急躁易怒，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。治以泻肝胆实火，清利湿热，用龙胆泻肝汤加减。⑥阴虚火旺：小便频数短赤带血，头晕目眩，耳鸣，神疲乏力，口干心烦，颧红潮热，腰膝酸软。舌质红，少苔，脉细数。治以滋阴降火，凉血止血，用知柏地黄丸加减。⑦脾肾两虚：小便带血，尿血淡红，纳食减少，精神疲惫，面色萎黄，头晕目眩，腰膝酸痛。舌质淡红，苔白，脉虚弱。治以健脾益气、补肾固涩，用补中益气汤合无比山药加减。⑧脾不统血：久病尿血，色淡红，面色萎黄，体倦乏力，气短声低，或兼出血、肌衄，纳呆便溏，舌质淡，脉细数。治以补脾止血，用归脾汤加减。
病历资料
例1：患者，男，15岁，学生，宣汉县清溪镇人，因眼睑、颜面及全身浮肿，肉眼血尿1年。于2008年4月25日初诊。患者一年前不明原因出现眼睑、颜面浮肿，开始未予介意，后上述症状加重；在当地乡医院、个体诊所反复用中西药(具体药物不详)治疗症状无改变，后在县医院做相关检查，诊断为肾病综合征，激素治疗半年多(现激素减量维持每天15mg)。自诉腰痛、足软、小便黄。查体：体温、脉搏、血压均均正常，满月脸，眼睑及下肢肿胀，按之无凹陷，舌红而干，苔黄；脉细数。血常规：WBC 11×109/L，其余均正常；尿(试纸法)Pro(±)，BLD(++)，形态以变形性红细胞为主。其他相关检查基本正常。西医诊断：肾病综合征恢复期。
诊断：尿血，阴虚火旺证。治法：滋阴降火、凉血止血，用知柏地黄丸合二至丸加减。药物：知母9g，黄柏9g，地黄24g，山药12g，丹皮9g，泽泻9g，茯苓9g，白茅根30g，小蓟30g，仙鹤草30g，藕节15g，旱莲草20g，女贞子20g，前仁12g。5剂，水煎每3天服2剂。强的松减为12.5mg，每天清晨服，20天后再减2.5mg，停用其他一切药物。
2008年5月5日复诊；体征同前，尿Pro(-)，BLD(+)；前方续服10剂。2008年5月25日再诊；腰痛明显减轻，舌红润，苔薄白，脉细；尿BLD(+)，虚热已去，于前方减知母、黄柏、丹皮；加山茱萸12g，菟丝子15g，续服2个月，强的松减至7.5mg。2008年8月1日复诊：眼睑、颜面浮肿稍减，胫前足背皮肤弹性可见，尿BLD(±)。强的松再减2.5mg，服满1个月后停服；上方减白茅根、仙鹤草；加巴戟15g。2008年9月1日复诊：症状同前，尿Pro(-)，BLD(-)。停服激素，继续服前方1个月。后经2、4、6个月复查尿各项指标均阴性。
例2：患者，女，63岁，退休教师，宣汉县东乡镇人，因反复尿频，尿血，尿道灼热感3年余，再发2天。于2008年11月17日就诊。患者3年前不明原因出现肉眼血尿，尿色鲜红，伴尿频，尿痛，在县医院门诊静滴抗菌素(具体药物不详)治愈；后每年必发。1年前本病再发，在宣汉县人民医院做膀胱镜检查提示：膀胱三角区出血，尿培养提示：病原菌为大肠杆菌，青霉素类耐药，诺氟沙星、氧氟沙星中敏，氨基糖苷类敏感。经用氧氟沙星、丁胺卡那静滴1周治愈。2天前上述症状再发，出现肉眼血尿，乏力，纳差，舌淡红，苔薄，脉细无力；血常规：WBC 5.5×109/L，N 0.79，HB 95g，PLT 122g，尿Pro(±)，BLD(+++)形态以均一红细胞为主。西医诊断：尿路感染。
诊断：膀胱湿热，气阴两虚。治法：先清利湿热，佐以益气养阴止血。用小蓟饮子加减。药物：小蓟30g，蒲黄9g，藕节9g，滑石15g(包前)，木通6g，淡竹叶6g，甘草6g，白茅根30g，泡参20g，仙鹤草15g，黄芪25g。3剂。水前服日1剂。2008年11月20日复诊：尿频、尿痛明显减轻，尿颜色为淡红色，舌脉同前；于前方减滑石、泡参，加党参15g，白术12g，山茱萸15g，2剂。
2008年11月23日再诊：尿频、尿痛消失。湿热已去。表现尿色淡红，身软乏力，精神疲惫，面色萎黄，腰膝酸痛，舌淡，脉细无力。为脾肾两虚，治以健脾益气、补肾固涩用补中益气汤合无比山药丸加减。药物：黄芪20g，党参12g，白术9g，甘草6g，当归9g，陈皮9g，升麻6g，柴胡6g，山药15g，肉苁蓉12g，山茱萸12g，赤石脂12g，阿胶12g(烊化)，炒蒲黄9g。每3天服2剂，连服10剂而愈。
讨 论
尿血是临床上的常见病，其治疗是止血为主，应辨清表里虚实、虚火实火、气滞血瘀、脾虚肾虚。本文尝试采用滋阴降火凉血止血法，用知柏地黄丸合二至丸加减治疗现代医学诊断为肾病综合征皮质激素治疗所致的库欣征，取得满意疗效。, 百拇医药(李志奎 郎华廷 张静)
关键词 尿血 辨证论治 血不行常道
尿血又称溺血或溲血，主要为外感邪热，或感受外邪引动里热，心移热于小肠，火灼伤阴络，血溢脉外；或肝火内炽损伤阴络；或阴虚火旺；或气滞血瘀；病程日久脾肾亏虚，致血外溢，血不行常道而发本病。
辨证原则：辨外感内伤；辨虚实；辨阴阳虚损；辨血色；转归。
论治证型：①风邪犯肺：主要表现为血尿始于恶风发热之后，伴眼睑及下肢水肿，咽痛，咳嗽。舌苔薄白，脉浮或浮数。治以疏风宣肺，清热止血，用越婢加术汤加减。②热结膀胱：主要以小便短赤，尿中带血鲜红，尿道灼热。舌质红、苔黄，脉数。治以清热利尿，凉血止血，用小蓟饮子加减。③火毒迫血：初起多见形寒身热，渐至高热不退，汗出，口渴欲饮，烦躁不宁，头昏头痛，神疲乏力，尿色鲜红，或兼见衄血、皮肤紫斑等。舌质红，苔黄腻，脉弦数。治以泻火解毒，凉血止血，用黄连解毒汤加减。④气滞血淤：尿血暗红或挟有血块，多反复发作，伴腰部酸困，少腹刺痛拒按，或可触到积块，时有低热。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。治以行滞化淤止血，用血府逐瘀汤合蒲黄散加减。⑤肝胆湿热：小便短赤，尿色鲜红，发热口苦，目赤红肿，头痛耳聋，胁肋疼痛，腹胀纳减，或寒热往来，急躁易怒，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。治以泻肝胆实火，清利湿热，用龙胆泻肝汤加减。⑥阴虚火旺：小便频数短赤带血，头晕目眩，耳鸣，神疲乏力，口干心烦，颧红潮热，腰膝酸软。舌质红，少苔，脉细数。治以滋阴降火，凉血止血，用知柏地黄丸加减。⑦脾肾两虚：小便带血，尿血淡红，纳食减少，精神疲惫，面色萎黄，头晕目眩，腰膝酸痛。舌质淡红，苔白，脉虚弱。治以健脾益气、补肾固涩，用补中益气汤合无比山药加减。⑧脾不统血：久病尿血，色淡红，面色萎黄，体倦乏力，气短声低，或兼出血、肌衄，纳呆便溏，舌质淡，脉细数。治以补脾止血，用归脾汤加减。
病历资料
例1：患者，男，15岁，学生，宣汉县清溪镇人，因眼睑、颜面及全身浮肿，肉眼血尿1年。于2008年4月25日初诊。患者一年前不明原因出现眼睑、颜面浮肿，开始未予介意，后上述症状加重；在当地乡医院、个体诊所反复用中西药(具体药物不详)治疗症状无改变，后在县医院做相关检查，诊断为肾病综合征，激素治疗半年多(现激素减量维持每天15mg)。自诉腰痛、足软、小便黄。查体：体温、脉搏、血压均均正常，满月脸，眼睑及下肢肿胀，按之无凹陷，舌红而干，苔黄；脉细数。血常规：WBC 11×109/L，其余均正常；尿(试纸法)Pro(±)，BLD(++)，形态以变形性红细胞为主。其他相关检查基本正常。西医诊断：肾病综合征恢复期。
诊断：尿血，阴虚火旺证。治法：滋阴降火、凉血止血，用知柏地黄丸合二至丸加减。药物：知母9g，黄柏9g，地黄24g，山药12g，丹皮9g，泽泻9g，茯苓9g，白茅根30g，小蓟30g，仙鹤草30g，藕节15g，旱莲草20g，女贞子20g，前仁12g。5剂，水煎每3天服2剂。强的松减为12.5mg，每天清晨服，20天后再减2.5mg，停用其他一切药物。
2008年5月5日复诊；体征同前，尿Pro(-)，BLD(+)；前方续服10剂。2008年5月25日再诊；腰痛明显减轻，舌红润，苔薄白，脉细；尿BLD(+)，虚热已去，于前方减知母、黄柏、丹皮；加山茱萸12g，菟丝子15g，续服2个月，强的松减至7.5mg。2008年8月1日复诊：眼睑、颜面浮肿稍减，胫前足背皮肤弹性可见，尿BLD(±)。强的松再减2.5mg，服满1个月后停服；上方减白茅根、仙鹤草；加巴戟15g。2008年9月1日复诊：症状同前，尿Pro(-)，BLD(-)。停服激素，继续服前方1个月。后经2、4、6个月复查尿各项指标均阴性。
例2：患者，女，63岁，退休教师，宣汉县东乡镇人，因反复尿频，尿血，尿道灼热感3年余，再发2天。于2008年11月17日就诊。患者3年前不明原因出现肉眼血尿，尿色鲜红，伴尿频，尿痛，在县医院门诊静滴抗菌素(具体药物不详)治愈；后每年必发。1年前本病再发，在宣汉县人民医院做膀胱镜检查提示：膀胱三角区出血，尿培养提示：病原菌为大肠杆菌，青霉素类耐药，诺氟沙星、氧氟沙星中敏，氨基糖苷类敏感。经用氧氟沙星、丁胺卡那静滴1周治愈。2天前上述症状再发，出现肉眼血尿，乏力，纳差，舌淡红，苔薄，脉细无力；血常规：WBC 5.5×109/L，N 0.79，HB 95g，PLT 122g，尿Pro(±)，BLD(+++)形态以均一红细胞为主。西医诊断：尿路感染。
诊断：膀胱湿热，气阴两虚。治法：先清利湿热，佐以益气养阴止血。用小蓟饮子加减。药物：小蓟30g，蒲黄9g，藕节9g，滑石15g(包前)，木通6g，淡竹叶6g，甘草6g，白茅根30g，泡参20g，仙鹤草15g，黄芪25g。3剂。水前服日1剂。2008年11月20日复诊：尿频、尿痛明显减轻，尿颜色为淡红色，舌脉同前；于前方减滑石、泡参，加党参15g，白术12g，山茱萸15g，2剂。
2008年11月23日再诊：尿频、尿痛消失。湿热已去。表现尿色淡红，身软乏力，精神疲惫，面色萎黄，腰膝酸痛，舌淡，脉细无力。为脾肾两虚，治以健脾益气、补肾固涩用补中益气汤合无比山药丸加减。药物：黄芪20g，党参12g，白术9g，甘草6g，当归9g，陈皮9g，升麻6g，柴胡6g，山药15g，肉苁蓉12g，山茱萸12g，赤石脂12g，阿胶12g(烊化)，炒蒲黄9g。每3天服2剂，连服10剂而愈。
讨 论
尿血是临床上的常见病，其治疗是止血为主，应辨清表里虚实、虚火实火、气滞血瘀、脾虚肾虚。本文尝试采用滋阴降火凉血止血法，用知柏地黄丸合二至丸加减治疗现代医学诊断为肾病综合征皮质激素治疗所致的库欣征，取得满意疗效。, 百拇医药(李志奎 郎华廷 张静)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > N > 尿血