治疗真菌性外耳道炎的临床分析
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【摘要】目的:探讨治疗真菌性外耳道炎的效果；方法:将2010年1月至2011年2月我院收治的真菌性外耳道炎患者70例随机分为观察组35例(派瑞松治疗)和对照组35例(硼酸酒精治疗),对两组的治疗效果进行比较；结果:观察组的总有效率达97%(34/35)，对照组的总有效率为68%(23/35)。两组的总有效率相比差异有显著性(P<0.01)。
【关键词】真菌性外耳道炎;治疗;并发症
【中图分类号】R763【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0010-01
真菌性外耳炎是由于外耳道被真菌感染引起的疾病，因为真菌在潮湿温热的环境中极易生长和繁殖，所以这种疾病在热带和亚热带地区比较集中，是一种临床常见病，而且发病率较高，目前的治疗中，均以局部用药为主。为了体现派瑞松乳膏在对真菌性外耳炎治疗上的优势,现对2010年1月至2011年2月我院收治的真菌性外耳道炎患者70例的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共计70例, 均为2010年1月至2011年2月我院收治的真菌性外耳道炎患者。男性36例,女性24例,年龄14～62岁，平均41.5±2.5岁。病程3周～11年。对所有患者进行真菌培养阳性和(或)真菌镜检,在所有患者中，一个星期没有对耳道局部运用抗真菌药物和30天没有口服抗真菌药物者。都出现了耳痒、外耳道有少量的稀薄分泌物等症状。体检:在外耳道的深部有颜色为白色或者灰黄色并呈膜状的物质，形状为块状。筒状、丝状、粉状等具有脓性的分泌物质。在外耳道的深部表面出现了白色的菌苔，在分泌物质和膜状物质被清除后，外耳道深部的表面体现出了充血糜烂的症状。所有病例随机分为观察组35例(派瑞松治疗)和对照组35例(硼酸酒精治疗),两组在性别、年龄、病程、感染种类、并发病症等方面相比均无显著统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准：外耳道是否出现红肿或者渗液的现象；外耳道的表面是否出现灰白色的或者灰黑色的粉末并且出现绒毛状的真菌；外耳道是否会出现夜间奇痒、潮湿、发痒的症状。所有患者都通过真菌镜检和真菌阳性培养被确诊，其中单侧耳48例,双侧耳22例;曲霉菌感染35例,念珠菌感染20例,Seeber孢子菌5例。
1.3 并发症情况：慢性化脓性中耳炎10例,其他部位真菌感染6例。临床表现:耳痛为主要症状，部分患者伴有耳鸣、耳漏等症状。
1.4 治疗方法：对两组患者的外耳道进行彻底的清理，清除外耳道内的分泌物，用4%的硼酸酒精对对照组患者的外耳道进行涂抹，3次/d,一个疗程为两个星期。用西安杨森公司生产的派瑞松乳膏用棉拭棉签涂抹到观察组患者的外耳道壁上，2次/d,一个疗程为两个星期。在治疗期间，患者不得附加使用另外的药物，不得使外耳道内进水，不得挖耳。对有合并细菌感染的患者，应进行适当的抗生素滴耳，在治疗开始3个月后进行复诊，并取外耳道内物质进行涂片染色检查阳性。1.5 评定疗效的准则：对临床疗效判断:无效：临床症状没有明显改变，真菌镜检或培养仍未阳性；好转：真菌镜检或者培养仍为阳性，但是临床症状比治疗前有所好转；显效：临床症状消失，真菌镜检或者培养已为阴性，但是在外耳道内仍有程度较轻的糜烂和充血；痊愈：所有临床症状均以消失，真菌镜检和培养呈阴性，在外耳道内没有糜烂充血症状，外耳道内清洁。评判真菌学的疗效:真菌镜检和培养均为阴性。
2 结果
观察组的总有效率达97%(34/35)，对照组的总有效率为68%(23/35)。两组的总有效率相比差异有显著性(P<0.01)。见表1。观察组平均起效时间为2 d,对照组为12 d,治疗过程中观察组无不良反应,对照组在治疗初期出现2例外耳道灼痛。
3讨论
真菌性外耳炎是由于真菌进入外耳道内，在其中大量的生长繁殖使皮肤发生感染的一种疾病，这种疾病的感染部位多集中在外耳道，少量进入中耳或者乳突根治术腔，是一种具有传染性的疾病。其主要病症为具有渗出性炎症和局部瘙痒。毛细菌、青霉菌、曲霉菌等是其主要的致病原因。此病的诱导因素有经常使用抗生素液滴耳、中耳流脓或者游泳等使得外耳道潮湿、气候温热潮湿等。对真菌性外耳道的治疗一般使用局部用药的治疗方法，对外耳道内的分泌物和痂皮进行清理，使外耳道内时刻保持干燥，对于有并发症的患者可以适当的使用抗生素液滴耳。治疗真菌性的外耳炎较为传统的方法是使用硼酸酒精涂抹外耳道，这种疗法会使患者有明显的刺痛、灼痛甚至剧痛感，临床效果不明显，也不为患者所接受。曲安奈德和硝酸益康唑是派瑞松乳膏的两种主要成分。曲安奈德是一种糖皮质激素，有很好的消炎、止痒、抗过敏的效果。硝酸益康唑是咪唑类的抗真菌药物,可以抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物的形成,对真菌的细胞膜进行破坏，起到了很好的抗菌的作用。两种药物的组合使用,可以明显的增强治疗效果。本文中的两组比较的差异具有统计学意义。事实证明，派瑞松乳膏相对硼酸酒精疗效更为明显，大大减小了副作用的危害，可以在临床上使用推广。
参考文献 ......
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