盐酸氯普鲁卡因用于连续硬膜外麻醉的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的： 观察3%盐酸氯普鲁卡因在连续硬膜外麻醉中的有效性和安全性。方法：60例在L2～3间隙连续硬膜外麻醉下行髋部至膝部手术，患者随机分为利多卡因组(对照组, n=30) 和盐酸氯普鲁卡因组(实验组, n=30), 分别注入2%利多卡因和3 %盐酸氯普鲁卡因,术中观察心率( HR)、血压(BP)、呼吸频率(R) 、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化, 记录麻醉后痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间、感觉阻滞平面上界、麻醉质量评分及有无不良反应。结果： 两组麻醉前后HR、BP、R、SpO2变化一致,组间比较无显著差异。实验组的痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间与对照组比较,差异具有显著性(P<0.05)。两组感觉阻滞平面相当，差异无显著性。两组麻醉质量0分加1分所占例数的百分比分别为90%和93%。麻醉效果均满意。两组患者均无不良反应。结论： 3 %盐酸氯普鲁卡因起效快、阻滞效果好、恢复快、无明显不良反应,能安全用于连续硬膜外麻醉。
【关键词】盐酸氯普鲁卡因； 连续硬膜外麻醉；利多卡因
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0041-02
盐酸氯普鲁卡因是一类新型的酯类局麻药,是较为理想的中短效局麻药,在安全性、起效性、可控性、镇痛等方面有独特作用。本研究将其与传统的盐酸利多卡因相比较,观察其在连续硬膜外麻醉中的有效性和安全性。
1资料与方法
1. 1一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级拟在连续硬膜外麻醉下的髋部至膝部手术60例,排除局麻药过敏史,酒精及药物滥用史, 年龄22～60 岁,体重60～80kg。术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg。随机分为2 %利多卡因组(对照组) 和3 %盐酸氯普鲁卡因组(实验组)各30例。
1. 2 麻醉方法: 患者入室后平卧，无创监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，开放静脉通路,输注复方氯化钠注射液,侧卧位行L2~3硬膜外腔穿刺并向头侧置管3cm,平卧后注入2%利多卡因或3%氯普鲁卡因3 ml试验量。5 min后确认导管未误入蛛网膜下腔，再分别推注 5、7ml，密切观察生命体征和麻醉平面的变化。
1. 3 观察指标
感觉阻滞评定: 用针刺测定感觉阻滞平面,给药后5 min内每分钟测定一次,以后每5分钟测定一次,直至手术开始(切皮)。手术开始后每10分钟测定一次感觉消失平面。记录痛觉消失时间(从首次注射研究药物至T8平面感觉消失时间)、感觉阻滞平面上界(以脊髓阶段表示)和痛觉恢复时间(注药到针刺大腿外侧痛觉恢复时间)。
运动阻滞评定: 按Bromage评分评定[1]。0分, 髋、膝、踝关节均可运动; 1分,大腿不能对抗重力, 但能运动膝和踝关节; 2分,双膝以上不能运动,但能运动踝关节; 3分,髋、膝、踝关节均不能运动。运动阻滞时间(以Bromage评分为1分判定)为从首次注射研究药物至出现运动阻滞的时间。
麻醉质量评定:0分,无痛,麻醉效果满意; 1分, 轻度疼痛但可忍受,无辅助用药; 2分,疼痛明显,需辅助用药; 3分,疼痛明显,辅助用药仍不能满足手术要求,改用其他麻醉方式。麻醉过程中观察中枢神经系统有无兴奋、不安、焦虑、眩晕、耳鸣、视力模糊或震颤及过敏反应等，并详细记录这一时段的HR、BP、R、SpO2。
1.4统计分析:计量资料均以均数±标准差(x±s)表示, 组间比较用 t 检验。计数资料用χ2表示。P < 0.05为差异有显著性。
2 结果
2. 1两组患者性别、年龄、体重无显著性差异。
2. 2麻醉效果 实验组痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间与对照组比较,差异具有显著性( P < 0.05)。两组感觉阻滞平面相当，差异无显著性。见表 1。麻醉质量评分见表2。两组麻醉质量0分加1分所占例数的百分比分别为90%和93%。麻醉效果均满意。
2.3 两组生命体征变化比较 两组术中HR、BP、R、SpO2稳定且麻醉前后HR、BP、R变化一致, 实验组与对照组比较无显著差异。见表3。
表3麻醉前后 HR、BP、R 的变化(x ±s )
3讨论
盐酸氯普鲁卡因作为一种酯类局麻药,其在体内的代谢、麻醉效能与盐酸普鲁卡因相似[2]。其麻醉强度为普鲁卡因的2倍,代谢速度是普鲁卡因的5倍, 脂肪蓄积少，副作用为普鲁卡因的1/2[3]，氯普鲁卡因是在普鲁卡因的结构上加入-cl 基,其上述麻醉特点与这一独特的化学结构有关。常用浓度为 1 %～3 %。
盐酸氯普鲁卡因属于中短效局麻药，作用时间短，一般作用时间为30~60min。在所有的局麻药中，氯普鲁卡因毒性最低，通过急性毒性试验表明，盐酸氯普鲁卡因的 LD50 为305.1mg/kg[4]；施行硬膜外麻醉时,2%盐酸利多卡因的临床限量为400mg ,而盐酸氯普鲁卡因的临床限量为800～1000mg, 是盐酸利多卡因的400mg的2倍多,安全范围大、可控性强,治疗指数较高，麻醉毒性小，可安全应用于连续硬膜外麻醉。因为它代谢快，毒性小尤其应用于剖宫产麻醉，其毒性低于利多卡因，又极少透过胎盘,胎儿、新生儿血药浓度低的优点，对胎儿几乎无不良影响，所以在产科中也广泛应用。
连续硬膜外麻醉常用药物是利多卡因和布比卡因,它们有快速耐药性和神经阻滞较差的弱点，出现药效减退,在药量掌握不当时容易产生全身中毒反应;而盐酸氯普鲁卡因几乎不产生快速耐药性。通过用3%氯普鲁卡因组(实验组)和2%利多卡因组(对照组)感觉阻滞平面上界及麻醉质量评分例数百分比比较表明，两组麻醉效果相当, 但实验组痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间与对照组比较,具有显著差异性，得出盐酸氯普鲁卡因麻醉起效快(P<0.05), 痛觉消失时间短(P<0.05) ,这可能与氯普鲁卡因在局部就能被胆碱酯酶水解代谢有关。两组患者均未见中枢神经系统兴奋、不安、焦虑、眩晕、耳鸣、视力模糊或震颤等局麻药中毒及过敏反应，HR、BP、R、SpO2稳定且变化一致。
两组麻醉前后HR、BP、R统计学上无差异,临床应用中均在正常值范围,但麻醉后都有影响,交感神经阻滞,血管扩张,有效循环血量相对减少,发生血压下降 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2650kb)。