新海能注射液辅助治疗45例晚期胃肠道肿瘤患者的临床观察
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【摘要】目的：探讨新海能注射液对晚期肿瘤患者辅助治疗的作用及营养支持。方法：将45例晚期胃肠道肿瘤患者随即分为治疗组(新海能注射液)23例和对照组(10%葡萄糖注射液)22例,对比两组在近期生活质量、血液生化指标、电解质等方面的不同。结果：两组患者在年龄、性别等一般特征上无区别；治疗组血糖增加幅度小于对照组；治疗组血锌浓度明显增加；治疗组生活质量明显改善，机体免疫力提高。结论：新海能注射液辅助治疗晚期胃肠道肿瘤患者，即可以有效补充容量和能量，又能补充微量元素锌，同时对血糖水平影响较小,在一定程度上改善了患者生活质量。
【关键词】胃肠道肿瘤；新海能；血糖；电解质；锌
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0043-02
1资料与方法
1.1临床资料
选择2008年12月至2009年12月本院消化呼吸科收治的经病理组织学或细胞学检查确诊为胃癌或结直肠癌的患者45例。随即分为治疗组23例和对照组22例，年龄32-71岁，排除有严重肝肾功能障碍患者，排除电解质异常(高钾、高钙、高磷、高镁血症)患者，排除遗传性果糖不耐受患者。本治疗方案均获得患者及家属知情同意。
1.2治疗方法
两组患者的常规治疗相同，术后均连续三天静脉滴注、用量为1000毫升/天，对照组药物为10%葡萄糖注射液，治疗组药物为新海能注射液，不足部分按需分别额外补充。
1.3观察指标
1.3.1一般资料：记录两组患者的病史、药物过敏史及人口学资料，比较其差异。
1.3.2生活质量：按Kanrnofsky评分，治疗结束比治疗前增加10分以上为改善；无增加者为稳定；减少10分者为减退。
1.3.3生化指标检测：肝肾功能、血糖变化、血锌变化。
1.4 统计学分析
所有数据采用均值±标准差表示，治疗前后采用配对样本的t检验，两组间计量资料均数比较采用成组样本的t检验。P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1一般资料
两组患者在年龄、性别、体重、体质指数和手术术式上差异无统计学意义(P>0.05)。
2生活质量
治疗组中22例治疗后生活质量有所改善或稳定，仅1例有所减退；而对照组中16例改善或稳定，6例减退，两组间比较差异有显著性(P<0.05)。
3生化指标
治疗组与对照组相比，血糖上升病例减少，血锌浓度明显升高，差异均有显著性(P<0.05)，而在肝肾功能受损方面，虽然治疗组较对照组有所改善，但是差异无显著性(P>0.05)。
4讨论
我国胃肠道恶性肿瘤的死亡率一直具高不下，其中胃肠道癌患者确诊时约有75%为晚期，已无法进行根治性手术切除，而根治性手术术后2年内仍有50%—60%发生复发或转移[1]。近年以泰素、奥沙利铂为主的联合化疗方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤取得了较好的疗效[2,3]，但在化疗取得一定疗效的同时，患者也产生严重的毒副作用，如：中性粒细胞减少、血红蛋白减少、血小板降低、脱发、神经疼痛、恶心呕吐等，而这些毒副作用降低了患者对治疗的依存性和生活质量，甚至放弃治疗。另外营养不良是晚期恶性肿瘤患者常见而难以处理的一个并发症,特别是以食管癌、胃癌、结直肠癌等患者更为突出，营养不良不但导致患者耐受性下降、免疫功能下降、感染发生率升高，同时由于营养不良导致消瘦、体弱等原因，影响了患者体力，生活质量也随至下降。
因此，在晚期肿瘤患者的治疗中，对如何改善治疗的毒副作用，提高患者的生活质量提出了一个新的课题。晚期肿瘤患者的机体糖代谢发生改变：肝糖原大量分解，糖异生明显增加，胰岛素释放受抑制，同时外周组织对葡萄糖的利用下降，存在胰岛素抵抗，导致葡萄糖的生成远多于利用，导致水分和电解质的丢失，增加水、电解质紊乱的危险；同时高血糖也不利于伤口愈合，增加感染的高风险。新海能注射液是由葡萄糖、果糖、木糖醇及电解质按一定比例配置的混合糖电解质注射液，是手术及非手术患者补充能量、电解质和体液的外周营养剂，尤其适用于内、外科各类重症患者。本研究发现术后使用新海能注射液的治疗组治疗依从性明显高于使用葡萄糖注射液的对照组治疗依从性，治疗组与对照组在患者生活质量的提高或改善方面也有明显差异：临床观察上发现治疗组患者对比对照组患者恶心呕吐明显减少、体力、气色明显有所恢复，对于常规的治疗方案给予积极配合；术后治疗组血糖升高水平明显低于对照组血糖升高水平，这可能与新海能注射液中能量来源采用混合的碳水化合物有关，果糖是葡萄糖的同分异构体，临床效果与葡萄糖相似，但果糖在体内可直接有果糖激酶磷酸化成1-磷酸果糖，直接提供能量。而木糖醇要在多元脱氢酶作用下参与戊糖磷酸化途径，可以减少葡萄糖利用时胰岛素分泌下降和胰岛素低抗带来的代谢紊乱，因此用葡萄糖、果糖、木糖醇组成的混合糖代替单一葡萄糖可有效减少血糖波动及单一单糖供能带来的其他并发症[4]，胰岛素抑制模型中观察到果糖和木糖醇氧化率高于葡萄糖，呼吸商检测发现前两者利用率较好[5]；另外，锌是机体重要的微量元素，可参与体内多种酶和激素的合成，影响胰岛素、核酸和蛋白质的合成。肌体缺乏锌，减弱创伤再生、伤口愈合和创伤组织的修复能力,同时降低淋巴组织、细胞的免疫和吞噬杀菌能力,减少1L-2生成、损害T细胞激活[6.7]。晚期胃肠道肿瘤患者术前常存在进食困难，术后禁食存在使得患者血锌浓度明显下降。研究发现，两组患者在输液治疗后治疗组血锌明显增加，而对照组血锌有所下降，这与新海能混合糖电解质注射液中含锌量较高有关，能有效维持晚期胃肠道肿瘤患者的血锌值，有利于术后患者的恢复。
总之，新海能注射液具有葡萄糖、果糖、木糖醇的标准配比及符合人体代谢需求的电解质和微量元素的配比，(注意本品过快静脉注射可能导致酸中毒[8]),使得本产品具有代谢彻底、供能效果最佳、血糖波动小、促进伤口恢复的优点，适用于各种需胃肠外补充能量及体液的手术及非手术患者，尤其是在手术后、肿瘤患者中的辅助治疗作用更为显著，可作为临床的液体治疗选择之一。
参考文献
[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999,471-479
[2]Roth AD,Maibach R,Martinelli G,et a1.Docetaxel(Taxotere)-cisplatin(TC):An effective drug combination in gastric carcinoma.Swiss Group for Clinical Cancer Research(SAKK),and the European lnstitute of Oncology(ELO)[J].Ann Oncol,2000,1 1:301-306
[3]Al-Batran SE,Atmaca A,Hegewisch-Becket S,et a1.Phase Ⅱ trial of biweekly in-fusional fluorouracil,folinic acid,and oxaliplatin in patients with advanced gastric cancer[j] ......
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