骨折患者上肢抬高量化对患肢肿胀程度的影响观察
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【摘要】目的：探究骨折患者上肢抬高量化对患肢肿胀程度的影响。方法：选择我院2009年1月至2011年1月入住骨科单侧上肢骨折并符合项目设计要求的患者共56人，随机分组进行不同角度肢体抬高，分别为30°、60°、90°，采用单盲方法，由护士在特定时间(9:00及16:00)对固定部位进行上肢肢体周径测量及肿胀程度的评估并记录，并且专人汇总统计数据，运用SPSS13.0统计软件分析数据，得出观察结果。结果：通过统计学处理，得出消除上肢肢体肿胀速率最快的抬高角度为60°。结论：抬高患肢60°和进行量化功能锻炼,有利于促进患肢静脉回流，减轻患肢的肿胀。
【关键词】骨折；肿胀
【中图分类号】R683.41【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0007-01
骨折后会伤及局部软组织，局部组织在受到外界伤害后会发生周围血管壁的通透性改变，当损伤发生后，血管内的水分通过扩大的内皮细胞间隙进入到组织间间隙，从而使组织间隙液变多，形成“肿”。骨折表现为局部的疼痛、肿胀和功能障碍，骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤导致水肿，使患肢严重肿胀，严重者可出现张力性水疱以及皮下淤血、瘀斑，血红蛋白的分解导致患肢出现紫色、青色或者黄色。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。
1临床资料
1.1一般资料：选择我院2009年1月至2011年1月入住骨科单侧上肢骨折并符合项目设计要求的患者共56人，随机分组进行不同角度肢体抬高，分别为30°、60°、90°，采用单盲方法，由护士在特定时间(9:00及16:00)对固定部位进行上肢肢体周径测量及肿胀程度的评估并记录。其中男性42人，女性14人，平均年龄在32.5岁，平均分为三组，抬高30°、60°、90°组，每组14人。
1.2临床治疗：严重的骨折现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。抢救休克首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血[1]。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅。伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处[1]。骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌键、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。
我院运用自我研制的肢体抬高支具，通过文献查询，了解目前骨科创伤及手术后消除肢体肿胀抬高角度，筛选出抬高角度观察值，分别为30°、60°、90°，送专家验证抬高角度可行性。培训六名责任护士，使用可调式肢体抬高支具、测量肢体周径及评估肿胀程度方法，尽可能达到设置的抬高角度准确、测量肢体周径及肿胀程度判断方法一致。选择2009年1月至2011年1 月入住骨科单侧上肢骨折患者，排除具有影响肢体肿胀疾患的患者，如脉管炎、肾脏疾病等[2]。根据随机分组，分别设立不同抬高角度组别，采用相同诊治方案下对患侧及健侧肢体周径进行测量、肢体肿胀程度判断并记录，通过统计学处理，得出消除上肢肢体肿胀速率最快的抬高角度。
3结果
现对三组患者消除肿胀的速率进行统计结果如下：
4结论
骨科上肢损伤较为常见，由于创伤后局部发生反应性水肿，骨折局部内出血、血液循环障碍等都会造成肢体不同程度的肿胀，临床护理中常以抬高上肢来起到消肿作用，如小腿骨折、踝部骨折等病人常需抬高患肢20 cm～30 cm，尤指手术后，并制动，临床上常用布朗氏架或垫枕头来抬高下肢[3]，但布朗氏架使用时制作繁琐、费时，托布受污染后更换费力且不方便，靠近病人臀部铁架圈顶着臀部，压迫局部皮肤，病人感觉不舒服。我院运用自我研制的肢体抬高支具，通过文献查新，了解目前骨科创伤及手术后消除肢体肿胀抬高角度，对患者的恢复效果有很好的提高。 除此之外， 为了让患者更好的恢复到原来的生理水平，进行良好的康复治疗对恢复和改善功能具有极其重要的意义，而且在饮食上，需要多加注意，忌盲目补充钙质，钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。
所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。 所以运动是关键，配合饮食，必可事半功倍。
参考文献
[1]林慧玲.介绍一种骨科下肢抬高垫[J].护理研究,2007,21(4):169-170 ......
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