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编号:12290542
有机磷急性中毒的治疗心得
http://www.100md.com 2011年5月1日 《心理医生.上半月》 2011年第5期
     【关键词】有机磷;中毒;解毒治疗

    【中图分类号】R139+3【文献标识码】D【文章编号】1007-8231(2011)05-0017-01

    急性有机磷中毒(AOPP)是我国最常见的急性农药中毒,尤其在农村,发病人数高,死亡率达10%以上[1,2]。治疗方法主要是抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂,肟类化合物的联合应用。治愈率为20-70%[3,4]

    1抗胆碱药

    应用最多的还是阿托品

    a其作用机制为:1、竞争性拮抗乙酰胆碱或者胆碱受体(M受体激动药)对M胆碱受体的 激动作用(5);2、防止黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶,减少氧自由基生成,有抗脂质过氧化,稳定细胞膜的作用;3、兴奋中枢神经系统,改善呼吸功能,解除脑血管痉挛,使昏迷病人苏醒(6);4、可拮抗儿茶酚胺,故可扩张小动脉,导致手足变暖,颜面潮红。
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    b应用体会:早期迅速阿托品化是抢救AOPP的成败关键。但是AOPP病情复杂,阿托品化指标差异性大,有时候存在阿托品化判断困难,所以掌握好首次剂量和重复给药的时间和剂量就显得极为重要。

    c阿托品化的标准:1、瞳孔变大,不再变小;2、面部潮红,皮肤干燥,口干,肺部啰音减小或者消失;3、意识障碍减轻或者意识苏醒,或仅仅有轻度烦躁不安;4、心率加快;5、眼底动脉扩张;6、体温轻度升高,一般不高于38.5℃。

    d确定首次剂量:AOPP时,病人对阿托品耐受性增加,按照以前治疗经验,都是采用大剂量,首次给50mg,每5-10分钟一次,使大量病人迅速发生阿托品中毒,阿托品本身就是剧毒药虽然病人对其耐受性增加,但是仍然应该考虑安全剂量使用为宜。

    在临床中我们摸索出的用量方案是:1、轻度:阿托品1-4mg静脉注射,每30分钟一次,阿托品化后维持量为1mg静注,2-4小时一次;2、中度:5 mg静注,每5-10分钟一次,阿托品化后维持量为2-3mg静注,30分钟后一小时一次静注;3、重度:10mg静注,3-5分钟一次,阿托品化后3-5mg,每15-30分钟一次静注,阿托品化维持时间5-7天。
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    e有关阿托品足量应用是业界公认的原则,但因病人状况(如服药种类,中毒时间,就诊迟早,病人体质等)用量也不相同,在AOPP抢救中,开始阿托品剂量要大,密切观察病人瞳孔是否扩大,四肢温度是否转暖,肺部啰音是否减少,口鼻分泌物是否减少,意识是否清醒,如果瞳孔扩大,皮肤干燥,口腔分泌物减少,心率变快,肺部啰音减少,尤其是四肢皮肤温度转暖是阿托品化的指征。

    f在维持治疗的过程中,防止突然减量或者停药过快及反跳,用药后病人出现发烧,口干加重,心率加快,可以减量,或者延长给药间隔或者减小用量。

    g阿托品用量并非一成不变,需要灵活掌握。若阿托品用量不变,用法维持时,病人一度好转后又出现中毒表现,必须停药,待中毒表现不明显时再小剂量应用,若病人阿托品化不明显或者出现M样症状,提示阿托品用量不足,必要时,再重新阿托品化。

    2肟类

, http://www.100md.com     既往由于肟类对老化的胆碱酯酶没有重活化的作用,一般主张用量不超过两日,还是主要用阿托品为主,但是现在发现早期,足量,足疗程的肟类应用使很多病人转危为安,肟类使用已成为改善AOPP的重要应用,国内原来都应用解磷定为主,目前常用的为氯磷定。WHO也推荐氯磷定为治疗AOPP的首选肟类药物。

    肟类的用量经验:首次剂量要充足,轻度中毒:氯磷定首剂,肌注0.5-1。0mg,中度中毒:氯磷定静注1.0-1.5mg。重度中毒:氯磷定静注1.5-2.0mg,由于氯磷定存在半衰期短的问题,所以1-2小时要重复给药,每日给药总量控制在10mg 内即可,一般需要用药到中毒症状完全消失,48小时以后在停药,这样可以避免各种并发症的发生。

    参考文献

    [1]何凤生《加强对混配农药中毒的防治研究》中华预防医学杂志,1997,31:197-198

    [2]赵德禄,李力君《国内外对有机磷农药中毒的急救治疗》中华内科杂志,1994,33:630-632

    [3]Marrs TC.《Organoposphate posioning》Pharmacol Ther,1993,58:51-66

    [4]马秀英《国内急性有极品农药中毒救治的现状》中国药学杂志,1995,30:297-299

    [5]江明性《药理学》1996.61

    [6]Sidell FR,BORAK j.《Chemical warfare agents:II Nerve agents》Ann Emerg Med,1992,21:865-871, 百拇医药(谢尤 杨莉)