32例传染病相关医务人员职业暴露原因分析及问题解决对策(1)
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【摘要】目的:分析医务人员传染病职业暴露的危险因素和应对措施，以减少医务人员的职业暴露危害。方法:对我院32名传染病职业暴露的医务人员的职业暴露分布人群、科室、暴露原因、应急处理、上报时限等情况进行分析。结果:职业暴露发生人群：护士24例，医生2例，工人6例。职业暴露原因：空心针刺伤22例(其中收集整理医疗废物时发生暴露6例)，血液或体液喷溅8例，手术缝针刺伤1例,被烦燥病人抓伤1例；发生职业暴露科室：病房29例，消毒供应室2例，手术室1例；暴露后紧急处理：采取有效紧急处理措施者32例；及时上报者32例。结论:护理人员的HIV职业暴露事件最多，而发生职业暴露的主要途径是针刺伤，为了减少此类事件的发生，医院采取了多项护理安全对策，以降低护理人员职业暴露的危害，保障医务人员的安全。
【关键词】传染病；护理人员；职业暴露；对策
【中图分类号】R183.7【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0023-02
传染病是最有可能成为医务人员职业暴露的因素之一，也是最受大家关注的问题之一。无论是在传染性非典型性肺炎(SARS)流行期间，还是在传统和新发传染病如禽流感、艾滋病等时刻威胁人类健康的今天，医务人员经常身处危险之中，甚至牺牲生命。
我院是广西一所融预防、医疗、科研、教学为一体的大型传染病专科医院，以收治艾滋病、肝病、结核病为主。实际工作中，我院临床收治各种传染病病人数呈明显逐年上升趋势，且时有各类职业暴露事件发生，而护理人员直接面对传染病患者，其工作环境具有一定危险性，据调查统计，在HIV感染者中，6%为卫生工作者，其中63%为护士，可见护士受感染的危险最大，护理人员的职业安全近年来倍受关注。
本文通过分析传染病专科医院护理人员传染病职业暴露情况，采取护理安全对策,对降低护理人员的职业暴露风险具有积极作用。
1资料与方法
1.1资料来源:资料来源于我院感染监控管理科2008年—2010年的医院职业暴露登记表。对我院发生的传染病职业暴露的32例医务人员进行分析。相关数据见表1、表2.
1.2方法:医院感染监控管理科制定了本院医务人员意外职业暴露报告登记表，医务人员一旦发生职业暴露后立即填写医务人员职业暴露报告登记表或电话报告医院感染监控管理科，医院感染监控管理科专职人员对暴露者的相关内容进行登记，并上报医院分管领导，根据具体情况予以积极处理。对发生职业暴露的医务人员情况进行分析，包括分布人群、科室、暴露原因、采取的防治措施及上报时限、发生趋势，并提出应对措施。
表12008年—2010年传染病职业暴露人员分布情况
从表1可以看出传染病医院医务人员职业暴露人数逐年增多，其中护士职业暴露人数最多，占75.0%。
从表2可以看出，职业暴露事件报告情况：2008年—2010年共报告32件，分别为HIV职业暴露17件，占53.1%；PTB职业暴露4件，占12.5%；HBV职业暴露2件，占6.2%；狂犬病职业暴露1件，占3.1%；其它传染病职业暴露8件，占25.0%。
2 结果与分析
2.1 传染病职业暴露发生人群：我院2008年至2010年累计传染病职业暴露为32名。职业暴露人数逐年增多，其中护理人员职业暴露人数最多，24例，占75.0%，其次是医生2例，占6.2%，清洁工人6例，占18.8%，经追踪与监测，职业暴露后感染率为零，护理人员工作在临床一线，工作环境中存在许多物理性、生物性、化学性和社会心理性等职业危害因素。护理人员工作压力大，尽管护理人员具有职业安全防护相关的知识和技能，但工作疲劳状态仍可使这类护理人员容易发生职业暴露。另外医院护士缺编问题严重，工作责任重，生活不规律，社会地位相对较低，医患关系紧张和精神压力大等因素使护理人员长期处于身心疲惫状态。所以，护士非常容易发生职业暴露。
2.2 医务人员职业暴露原因：空心针刺伤发生22例(占68.8%)，血液或体液喷溅眼部及周围皮肤8例(占25.0%)，手术缝针刺伤1例(占3.1%)，被烦燥病人抓伤1例(占3.1%)，可见锐器损伤居首位，是职业暴露最常见的途径。在对HIV感染者的护理中，针头刺伤后的危险性包括刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者(推测是由于高病毒载量)。其次是意外直接接触血液或体液。医务人员对使用后的锐器放置不当，对易发生血液喷溅情况未作有效防护措施，处理使用过的注射器及针头时违反操作规程等都是发生职业暴露的主要原因。
表22008年—2010年传染病医院职业暴露事件报告情况
2.3 医务人员职业暴露科室分布：病房内29例，手术室内1例；消毒供应室2例，因此病房、手术室、消毒供应室医务人员是我院发生职业暴露的高危人群。
2.4 职业暴露人员采取防治措施：锐器伤发生后，均能采取正确的处理方法，既立即用肥皂水或流动水冲洗伤口，并挤出伤口的血液，用75%的酒精或0.5%碘伏或皮肤消毒液消毒伤口，24 小时内均进行乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV) 、血常规、RPR等血液检测。
报告与保密：本着自愿的原则通知其上级，以获得正确的处理；每一个得到信息的机构或个人应严守秘密；医院感染监控管理科专职人员详细记录所发生的情况 包括职业暴露者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型(深浅、大小、有无出血)、污染物的情况(如，HIV的血液、HIV培养液等)；如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的。
风险的评估：由专业人员进行风险评估后，以决定是否需要进行药物预防和使用何种药物。危险评估的步骤包括：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。
暴露的程度分级：暴露源的情况；药物预防的益处。
药物预防：
服药时间越快越好，最好在意外事故发生1 -2 小时之内。药物的选择：AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物，如果服药者不能耐受AZT的毒副作用，可选用d4T(赛瑞特)，AZT加3TC与单用AZT相比，其具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防治疗的毒副作用，故这一组合更具合理性。
2.5 职业暴露发生趋势：2008年一2010年我院职业暴露发生情况分别是2008年发生6例，2009年发生11例，2010年发生15例。发生率呈逐年上升，上升幅度较大。其中HIV职业暴露17件，占53.1%，PTB职业暴露4件，占12.5%，HBV职业暴露2件，占6.2%，狂犬病职业暴露1件，占3.1%，其它传染病职业暴露8件，占25.0%。可见，HIV职业暴露是最容易发生的，近年来入住我院病人中被诊断为HIV 感染者逐年上升 ......
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