160例静脉穿刺局部瘀血原因分析
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【中图分类号】R472【文献标识码】D【文章编号】1007-8231(2011)05-0049-01
静脉穿刺是临床护士最基本的操作技能之一，穿刺成功与否与护士基本功的训练有着密切联系，几年来尽管护士训练有素，但在实际操作中仍有失误，不能一针见血，特别是输液完毕后，拔针按压部位不当，时间不足，造成穿刺部位皮下瘀血，影响下次穿刺。因此，应值得护理人员重视。
1160例静脉穿刺部位皮下瘀血原因分析
1.1缺乏对不同疾病血管特点的了解。如休克、低血压、重病脱水、微循环障碍、血液浓缩、血流缓慢、血管缺氧脆性增加，充盈不足。护士在穿刺时要掌握此类病人血管特点，选择较粗的血管，否则因血流缓慢而针过深刺穿血管，造成皮下瘀血。又如慢性肝炎、肾功能衰竭患者，血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，如选择较大斜面的针头又用力直刺，将会刺穿血管，血液外渗致皮下瘀血。高血压、冠心病，穿刺要选择手足小静脉，因这类病人血管硬化主要在大、中血管，有回血缓慢，不易固定，凝血较快等特点。穿刺时应在静脉上方向下压迫直接刺入，不可斜刺否则静脉易随针尖来回移动不易一针见血，拔针后形成瘀血。
1.2对个体差异的血管特点没有经验。如消瘦及老年患者皮肤松驰，血管活动度大，管壁弹性差，不易固定等特点。穿刺时如不掌握固定手法和一步进针法，极易穿透血管，血液外渗造成话务。肥胖病人皮下脂肪厚，静脉深而不明显，但固定不滑动等特点，在穿刺时护士不正确掌握进针的角度和力度，极易刺穿血管致皮下瘀血。
1.3穿刺技能差，基本功不过硬。护士在穿刺时，不掌握穿刺原则和基本手法(轻、稳、准)，对穿刺点的选择没有计划，短时间内反复多次在同一血管部位穿刺，使血管壁形成多个针孔，造成渗血现象。特别是对一些难度大的血管进针手法和角度没有把握，进针后针头在皮下多次进退，造成血管损伤致皮下瘀血。
1.4工作责任心不强。护士在做治疗时，赶时间，而对穿刺病人的血管特点不做了解，对表浅血管的解剖位置及走行不熟悉，不管血管显露的好坏盲目进针，以致穿破血管造成瘀血。对长期输液病人的血管选择缺乏计划性，无静脉保护意识，只顾本班次，不考虑下一班，以致增加了不必要的穿刺次数。
1.5拔针按压部位不当。输液完毕后，护士拔针时棉球未按压在穿刺针进血管处。因穿刺针进入皮肤至血管有一定的距离，如缺乏这方面的知识，将造成拔针后皮下瘀血。另一方面拔针后按压由病人或病人家属代劳，执行护士没有仔细指导按压的要点，以致局部得不到适当的压迫而致皮下瘀血。另外有出血倾向，老人、恶液质者，由于血液成分改变，血管脆性大，血液凝固功能极差，拔针后如按压时间不足5-10分钟或按压时手来回晃动造成大片皮下瘀血。
2上述5种皮下瘀血原因所占比例列表
3讨论
由上表可见，穿刺技能差和拔针按压部位不当所占瘀血原因总数65%。笔者认为，加强静脉穿刺基本功的训练，掌握各种静脉特点的穿刺技能，有计划地使用和保护血管，提高护士的穿刺技术极为重要。同时应教育护士加强工作责任心，在输液完毕后正确使用按压法，也可嘱病人拔针后注意事项，交代清楚。总之，静脉穿刺局部皮下瘀血的原因很多，有待探讨。要求护士不断摸索、总结、提高理论知识和技术水平。
参考文献
[1]陈容芬，谈静脉保护，实用护理杂志，1993；2(9)：41 ......
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