护理关怀对儿童CT检查心理行为的影响(1)
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【摘要】目的： 探讨护理关怀对提高CT检查患儿心理行为的效果。方法：240名行CT检查的患儿进行分组护理，对观察组120名接受CT检查的患儿实施护理关怀，与对照组120名进行常规护理的患儿护理前后心理行为作比较，探讨护理关怀对患儿检查配合心理行为的影响。结果：观察组一次性顺利完成检查成功率明显高于对照组(观察组：93.33%，对照组：78.33%)，经护理关怀后的患儿的不良心理状态改善远远高于对照组(观察x2=75.45，p<0.005；对照组：x2=19.90，p<0.005)，前后差异有显著性。结论 通过护理关怀可以改善CT受检儿童的心理行为状态，通过正面影响，提高一次性顺利完成检查的成功率，减少了镇静剂的使用和重复扫描，从而避免各种不良后果，达到有效制动，保证影像图像的质量。
【关键词】儿童；护理关怀；CT检查；心理行为； 影响
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0097-02
放射科关怀照护是应用心理暗示、行为矫正、示范脱敏等心理技术，帮助患者认识问题，改善环境，增强信心，避免发生幽闭综合症，以达到减轻反应，配合治疗的目的，取得患儿的合作，从而顺利完成CT检查[1]。目前，CT检查是临床多种疾病最常用的、也是最可靠的方法之一，数字图像质量与诊断准确率密切相关，而数字图像质量又与整个检查过程中每个环节、每项因素密切相关。医学专家检出病变过程的能力取决于3个主要因素的综合作用，它们是：图像质量、图像观察条件和观察者的工作经验[2]由此可见图像质量优劣的重要性。而图像质量很大程度上取决于患儿有效的配合。所以医护人员不仅要重视技术护理，安全护理、心理护理也有其不可替代的作用，也就是说医护人员必须具备一定的心理护理知识，应用一些技巧来对患儿及其监护人实施同步的心理指导和健康干预，从而顺利完成CT检查。
因此，笔者对2008年12月～2010年6月在本科行CT检查的240例2～12岁的患儿进行护理关怀，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:所有病例均为首次检查，患儿神智清楚，智力正常，无内外科并发症，240名患儿，男女各120名，年龄2～12岁；其中2～3岁62例，4～7岁102 例，8～12岁76例，平均年龄5.98±0.5岁。头颅检查62例，鼻部(上颌窦、额窦等)检查54例，呼吸道感染需胸部检查的36例，腹部检查34例，颈椎及腰骶部16例，泌尿系检查38例；CT增强41例。以上患儿均有1～2位家长陪同。以检查顺序随机分为观察组和对照组，其中观察组120例，男 68例，女52例，男女比率1:0.76；对照组120例，男64例，女56例，男女比率1:0.88。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(p﹥0.05)，具有可比性。检查设备使用Philips brilliance16层螺旋CT扫描。
1.2方法: 两组病例均由专人操作护理，对照组仅执行CT检查前常规准备工作，如简单介绍检查环境，需要患儿配合的注意事项等；观察组在对照组基础上实施护理关怀，认真分析心理行为，其护理方法如下：
1.2.1患儿接受护理关怀前后采用交谈、行为观察法对患儿进行心理分析:通过对患儿行为和表情的观察、与患儿及家长的交谈，分析了解患儿的心理行为反应，掌握患儿心理情况。据不同的心理行为状况按Frankly心理学分析法[3]将患儿进行分类：①反抗型：有很强的拒绝反应，如大哭大闹、暴躁、拳打脚踢、挣扎、攻击、逃跑等。②紧张恐惧型：有拒绝反应，表现为精神紧张、哭闹、不肯上检查床、乱动、有些患儿开始出汗，甚至肌紧张、紧握拳头等。③怯医不安型：能听家长和医护人员的安排，但表情紧张；见医护人员有明显的恐惧和躲闪心理，或不停地问家长和医护人员“痛不痛”，“要多久”。④配合型：能配合检查，无明显紧张和恐惧的表情和行为。①、②型定性为不合作，③、④型定性为合作。自行设计的问卷调查表：在检查前进行调查，包括患儿病情、是否上幼儿园、父母对子女的教育方式、职业、文化程度、医患沟通、医务人员技术等。共发放240份，收回240份，收回率100%。
1.2.2 检查前护理关怀
1.2.2.1 重视护患沟通:首先运用语言沟通技巧：注意语调柔和、缓慢，注意节奏，使言语中充满同情和关爱；医护人员和善的表情、微笑的面容、关爱的抚触、亲切的目光；用语言来增加相互信息，解释凝难，如患儿CT检查没有什么痛苦，时间很短，就像照相一样；再利用儿童好胜心理，多鼓励，激发其上进心。并找出患儿及家长存在的心理问题，有进行针对性地耐心细致的心理疏导，让患儿及家长现场观摩、熟悉环境，并在候诊和检查区营造类似幼儿园的气氛，可让患儿先看看检查室的设备，使他们消除对新环境的恐惧感。必要时医护人员躺在检查床上做示范，或让患儿看到别人是如何做检查的，让已经做完检查者与其交流，以消除顾虑。对学龄前儿童让家长陪同检查，采用患儿可以理解的语言做好有关解释，变被动为主动，有效地减轻受检儿童的害怕、恐惧心理；对学龄期儿童正确引导，采取激励赞扬法给患儿以精神鼓励，调动其积极性，调整不稳定情绪，如好奇心重的孩子可引导患儿将恐惧心理转移至好奇、探索心理，过程不可过急，并注意尊重患儿自尊心。
1.2.2.2 重视家长作用，做好家长的心理护理 儿童独立能力较差，在生活精神上很大程度依附于家长，特别是在生病时往往不能判断决定自己的求医行为[4]，此时特别拒绝陌生人。4～10岁孩子，他们最信任父母，于是家长就成为患儿接受较差的主宰者，患儿的情绪往往容易受家长的影响[5]。所以通过与患儿家长的指导、交流、沟通，让父母陪同患儿进入检查室，，减少其孤独感，增加安全感。对家长进行解释、安慰和指导，耐心细致解释家长的提问，强调检查对诊断的重要性，告知家长检查时的一些具体要求，如肺部、腹部检查时要求呼吸平稳、婴幼儿头颅检查时必须靠家长固定或用固定工具固定才能完成检查。对放射线有恐惧心理的家长要耐心解释，告知少量放射线对人体没有害处，对射线敏感部位如甲状腺、性腺等器官，医护人员会用防护用具遮盖，无需过多担心，消除家长的害怕心理，检查要求家长不要有消极情绪，以免不良情绪外露而加重孩子心理负担。
1.2.2.3 开通绿色通道:在病人较多、等候时间相对较长的情况下，尽可能为危急重病儿如早产儿、高热、吸氧、外伤等患儿开通绿色通道，缩短检查时间，确保患儿生命安全。对有急躁情绪的家长应多沟通，维持好秩序，稳定家长情绪，避免矛盾冲突。
1.2.3检查中护理关怀
1.2.3.1加强检查过程中的心理抚慰:指导家长检查过程中不时询问患儿的感受，使患儿在扫描过程中保持内心平静，身体相对静止，感受到自己被关心、被尊重。护士应用恰当的语言进行有效的人—机信息交流 ......
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