肝硬化并发大量顽固性腹水的临床治疗及疗效
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【摘要】 目的：探讨肝硬化并发大量顽固性腹水的临床治疗及疗效。方法：2009年07月至2011年07月期间，我院诊治的40例肝硬化并发大量顽固性腹水患者，随机分为2组：治疗组(每次抽放腹水后腹带加压包扎)和对照组(每次抽放腹水后，不使用腹带加压包扎)，每组各20例患者，对两组的临床疗效、治疗前后腹围及两组腹围变化值进行比较。结果：与对照组的总有效率相比(65.0%)，治疗组的总有效率明显升高(90.0%)，P<0.05，差异有统计学意义。与治疗前的腹围相比，两组治疗后的腹围都明显缩小，P<0.05，差异有统计学意义。与对照组腹围平均缩小值相比(5.51±4.03)，治疗组的腹围缩小更加明显(8.79±4.35)，P<0.05，差异有统计学意义。治疗期间，所有患者都没有出现明显的血压下降，以及电解质紊乱等严重并发症。结论：单次少量抽放腹水后腹带加压包扎，明显提高肝硬化并发大量顽固性腹水的临床疗效，值得临床广泛推广。
【关键词】 肝硬化；顽固性腹水；疗效
【中图分类号】 R575.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 07-0337-02
肝硬化是在某种病因条件下，长期或反复作用，从而导致的弥漫性肝脏损害，是一种常见的慢性肝病[1]。当患者经过6周正规的利尿治疗后，腹水没有明显消退，甚至加重，这称之为肝硬化顽固性腹水，是肝硬化晚期患者常常出现的一种严重并发症，而且其病死率较高[2]。本研究中，2009年07月至2011年07月期间，我院诊治的40例肝硬化并发大量顽固性腹水患者，随机分为2组：治疗组(每次抽放腹水后腹带加压包扎)和对照组(每次抽放腹水后，不使用腹带加压包扎)，每组各20例患者，对两组的临床疗效、治疗前后腹围及两组腹围变化值进行比较。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1临床资料
1.1一般资料：2009年07月至2011年07月期间，我院诊治的40例肝硬化并发大量顽固性腹水患者，随机分为2组：治疗组(每次抽放腹水后腹带加压包扎)和对照组(每次抽放腹水后，不使用腹带加压包扎)，每组各20例患者。20例治疗组患者中，男性患者14例，女性患者6例，年龄36.7～58.8岁；20例对照组患者中，男性患者13例，女性患者7例，年龄37.1～59.4岁。在年龄、性别、临床表现等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2诊断标准[3]：临床表现多为食欲不振、腹胀、发热、口渴、乏力尿少、上消化道出血等症状。实验室检查：血钾<3.5mmol/L，血钠<135mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1；腹水实验室检查，分为漏出液和渗出液，一般漏出液相对较多，腹水多形核细胞>300×106/L。B超、胃镜等检查，辅助判断患者的肝硬化程度。
1.3治疗：限制钠水的摄人，低盐或无盐饮食，低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白、血浆可提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。对于难治性大量腹水患者，如无其他并发症(肝性脑病、上消化道出血、感染)、肝储备功能为Child A、B级，无出血倾向可于1～2h内抽排腹水4～6L，同时补充人血白蛋白6～8g/L腹水，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。一次排放后仍有腹水者可重复进行，该方法腹水消除率达96.5%。治疗组：每次抽放腹水术后使用腹带加压包扎，所加的压力以患者感觉与放腹水之前的腹胀程度相似为宜，加压包扎持续时问约为3小时后逐渐减压撤去。对照组：抽放腹水术毕不给予腹带加压包扎。
1.4疗效判定标准[4]：显效(临床症状完全消失，无叩痛及压痛，腹水完全消失，肝脾肿大情况稳定，肝功能基本恢复正常)；有效(主要临床症状明显改善，无明显的叩痛及压痛，腹水减少大于50%，但还没有完全消失，肝脾肿大情况比较稳定，肝功能指标下降大于50%，但还没有完全正常)；无效(没有达到上述有效标准或者恶化)。总有效=显效+有效。
1.5统计学方法：采用SPSS 13.0软件学软件对数据进行统计学分析，数据以均数±标准差(x±S)表示，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较。与对照组的总有效率相比(65.0%)，治疗组的总有效率明显升高(90.0%)，P<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。
表1两组临床疗效比较
注：*:与对照组的总有效率相比，治疗组的总有效率明显升高，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2治疗前后腹围及两组腹围变化值的比较。与治疗前的腹围相比，两组治疗后的腹围都明显缩小，P<0.05，差异有统计学意义。与对照组腹围平均缩小值相比(5.51±4.03)，治疗组的腹围缩小更加明显(8.79±4.35)，P<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表2。
2.3治疗期间，所有患者都没有出现明显的血压下降，以及严重的电解质紊乱等严重并发症。
3讨论
肝硬化腹水主要是由于钠水过量潴留造成的[5]：肝硬化患者的门静脉压力较高；肝硬化患者往往存在低白蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低，从而血液成分外渗；当肝静脉回流受阻时，肝硬化患者生成的过多淋巴液，就会从肝包膜和肝门淋巴管，渗透至腹腔；肝硬化患者会导致继发性醛固酮增多，肾钠重吸收增加；肝硬化患者抗利尿激素分泌增多；肝硬化患者有效循环血量不足。针对上述作用机制，采取下列治疗方法：给予患者人血白蛋白，改善其低蛋白血症的临床症状。限制钠盐的摄入，给予患者螺旋内酯等利尿剂，对抗亢进的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，缓解钠水潴留。如果患者合并腹水感染，尽早选用合适的抗生素进行抗感染治疗。对于肝硬化合并大量顽固性腹水的患者，仅仅上述治疗措施是不够的。腹腔穿刺抽放腹水，可以迅速减轻腹腔内的压力，对立刻缓解患者的腹胀等症状，而且操作简单方便，已在基层医院的临床中得到广泛应用[6]。但是要注意大量抽放腹水，很容易导致血压急剧下降、电解质紊乱等严重并发症。因此，建议采取单次少量抽放腹水，每次抽放腹水量控制在大约1.5L，每次抽放腹水后，给予腹带加压包扎。
本研究中，2009年07月至2011年07月期间，我院诊治的40例肝硬化并发大量顽固性腹水患者，随机分为2组：治疗组(每次抽放腹水后腹带加压包扎)和对照组(每次抽放腹水后，不使用腹带加压包扎)。与对照组的总有效率相比(65.0%)，治疗组的总有效率明显升高(90.0%)，P<0.05，差异有统计学意义。与治疗前的腹围相比，两组治疗后的腹围都明显缩小，P<0.05，差异有统计学意义。与对照组腹围平均缩小值相比(5.51±4.03)，治疗组的腹围缩小更加明显(8.79±4.35)，P<0.05，差异有统计学意义。治疗期间，所有患者都没有出现明显的血压下降，以及电解质紊乱等严重并发症。总而言之，单次少量抽放腹水后腹带加压包扎，明显提高肝硬化并发大量顽固性腹水的临床疗效 ......
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