依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死的疗效观察
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【摘要】 选取2008年1月到2010年12月来本院就诊的92例颈内动脉系统急性进展性脑梗死患者，随机分成观察组(n=47)及对照组(n=45) 观察组给予依达拉奉和奥扎格雷钠；对照组给予奥扎格雷钠；两组均同时予口服肠溶阿司匹林，并给予脱水剂，调控血压，血糖对症处理。观察组患者的临床神经功能缺损明显改善，日常生活能力明显提高，临床有效率达93.6%, 且无严重不良反应。
【关键词】 依达拉奉;奥扎格雷钠;疗效
【中图分类号】 R917【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 07-0347-02
进展性脑梗死是指卒中的原发性神经系统症状，体征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程[1]。进展时间从数小时到十余天不等，多发生在发病后6h-1w,属于难治性脑血管病，其治疗难度大，预后差，是脑梗死致残的主要原因，因而其安全有效的的治疗措施是临床研究的热点之一。我院于2008年1月到2010年12月使用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死，疗效满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对住院的首次发病在6-72小时的颈内动脉系统急性进展性脑梗死病例进行随机分为研究组47例，其中男30例女17例，年龄43-71岁，平均56岁，对照组45例，男29例女16例，年龄40-72岁，平均58岁，两组患者的年龄，性别，既往史，功能缺损及伴发病的评分，经c2检验差异无显著性(P>0.05)具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用常规治疗方法奥扎格雷钠注射液(浙江浙北药业有限公司)80mg+0.9%NS100ml静脉滴注2次/日，连用两周，ASP肠溶片0.1口服， 1次/日，连用14天，研究组予依达拉奉(国药集团国瑞药业有限公司)30mg+0.9%NS100ml静脉滴注，半小时内滴完，2次/日，连用两周，同时给予奥扎格雷钠注射液(浙江浙北药业有限公司)80mg静脉滴注2次/日，连用两周，ASP肠溶片0.1口服， 1次/日，两组并根据梗塞面积大小，给予不同剂量的脱水剂控制脑水肿，控制血压和血糖作为基础治疗及对症治疗，14天为一疗程。
1.3疗效评定
分别在入院时和入院治疗后第7,14天进行疗效评定。神经功能缺损评分参照全国第四届脑血管病学术会议[2]制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损评定标准”和“临床疗效”评定标准进行评分，(1)基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级；(2)显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级；(3)进步：功能缺损评分减少18%-45%；(4)无变化：功能缺损评分减少17%左右；(5)恶化：功能缺损评分增加18%以上，包括死亡。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步。
2结果
2.1治疗前两组间神经功能缺损评分差异无显著性(P>0.05)，治疗后7天，14天两组神经功能缺损评分均有降低，但治疗组降低更明显，与对照组比较，P<0.05，见表1
表1两组治疗前后神经功能缺损评分变化(x±s)
注：1)与对照组比较，P<0.05
2.2治疗前后两组有效率比较，差异具有显著性(P<0.05),见表2
2.3不良反应
所有患者治疗前后查血常规，凝血功能，肝肾功能。除治疗组有1例尿素氮，肌酐轻度升高外，未见其他不良反应。
3讨论
各国指南所公认的3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)进行静脉溶栓治疗，由于时间窗限制，临床应用不多，大约在2%-3%[4]。因此，临床上多采用抗血栓药物或抗血小板药物改善缺血半暗带的微循环，并应用神经保护剂。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂和抗氧化剂，其血脑屏障通透率为60%，静脉给药后能清除缺血周边和缺血再通部位产生的大量羟自由基，阻止自由基瀑布式连锁反应，抑制脂质氧化，抑制血管内皮损伤，减轻脑水肿，从而改善神经功能损害。血小板功能异常是脑动脉粥样硬化和脑血栓形成的重要因素之一。而奥扎格雷钠作用高效，选择性的血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2(TXA2)的产生及促进前列环素I2(PGI2)的生成而改善两者之间的平衡关系，具有抗血小板聚集和扩张血管的作用，能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而促进脑梗死患者神经功能修复，目前国内广泛用于急性脑梗塞的治疗。依达拉奉与奥扎格雷钠两者作用机制不同，但联合应用可以起到叠加作用。TAKABATAKE等研究发现，依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗动脉粥样硬化性脑梗死的患者的疗效优于单药治疗。本组研究联合应用依达拉奉和奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死，其降低神经功能缺损程度评分的作用及临床显效率明显优于对照组 ......
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