腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对照研究
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效。方法：选取我院2011年1月至6月收治的小儿急性阑尾炎68例，遵照知情同意的原则，进行腹腔镜或开腹阑尾切除术，腹腔镜组36例，开腹组32例，比较两组患儿的术中、术后情况。结果：腹腔镜组术中出血量、引流管率、肛门排气时间、体温回复时间、住院时间及并发症发生率均显著低于开腹组，P<0.05，具有统计学意义；虽然手术时间腹腔镜组较开腹组长，但P>0.05，不具有统计学意义。结论：腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎较开腹手术具有疗效确切，安全性高，不良反应小，创伤小的优势，值得临床推广应用。
【关键词】 小儿急性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术；对照研究
【中图分类号】 R726.1 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 07-0373-02
小儿急性阑尾炎为小儿外科常见急腹症，具有起病急、隐匿、难诊断的特点，治疗原则是一旦确诊应尽早手术治疗[1]。小儿急性阑尾炎因年龄小，症状不典型、体征不明显，误诊率和穿孔率较高。传统的治疗方法多为开腹阑尾切除术，随着医疗事业的发展，腹腔镜设备、技术的引进和经验的积累，腹腔镜阑尾切除术在临床已普遍应用[2]。为探讨两种手术方式的疗效，本文对我院2011年1月至6月收治的小儿急性阑尾炎68例的临床资料进行比较分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年1月至6月收治的小儿急性阑尾炎68例，根据手术方式分为两组，腹腔镜组36例和开腹组32例。腹腔镜组，男23例，女13例；年龄3-13岁，平均(8±2)岁，病程0.5-4.5天，平均(3.2±0.4)天；其中25例为急性单纯性阑尾炎，11例为急性化脓性阑尾炎。开腹组，男20例，女12例；年龄4-15岁，平均(10±3)岁，病程0.6-5.0天，平均(3.6±0.5)天；其中22例为急性单纯性阑尾炎，10例为急性化脓性阑尾炎。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患儿均做好术前准备，采取全身麻醉，取平卧位。开腹组，取右下腹麦氏切口进腹，找到阑尾切除，阑尾根部常规行荷包包埋，再用邻近系膜组织覆盖，切口次用快吸收线皮内缝合。腹腔镜组，观察孔为脐轮右缘弧形小切口，1.5cm长，气腹针建立气腹后，拔出针后在切口上下缘放入腹腔镜和分离钳，找到阑尾后切除；如发现腹腔渗液要用吸引器吸净，或发现粘连，则进行分离后再切除阑尾；阑尾残端常规行荷包包埋，切口次用快吸收线皮内缝合。术后均给予抗生素、输液、尽早恢复活动等治疗。比较两组患儿术中、术后情况，术中情况包括手术时间、术中出血量、引流管率；术后情况包括肛门排气时间、体温恢复时间、住院时间。
1.3统计学分析。
采用SPSSl7.0统计软件包。一般资料采用均数±标准差(±s)，计数资料采用?2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿术中情况比较
腹腔镜组手术时间为53.8±3.7min，开腹组为46.7±7.1min，两组相比P>0.05，无显著性差异；腹腔镜组术中出血量引流管率分别为10.3±1.4ml、8.3%，开腹组分别为16.7±2.2、37.5%，腹腔镜组术中出血量，引流管应用率均显著低于开腹组，P<0.05，具有统计学意义，详见表1。
2.2两组患儿术后情况比较
腹腔镜组肛门排气时间、体温回复时间、住院时间及并发症发生率均显著小于开腹组，具有显著性差异，P<0.05，具有统计学意义，详见表2。
3讨论
小儿急性阑尾炎的原因是多方面的，多为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等不同因素相互作用、相互影响的结果，并常伴有呼吸道感染和肠炎。临床早期症状为发热、恶心、呕吐[3]。由于小儿的网膜发育不全，局部感染率较高，一旦穿孔便可迅速出现弥漫性腹膜炎和严重全身中毒症状，危机患儿生命。然而由于婴幼儿的阑尾呈漏斗状，基底部有宽大开口，引流通畅；2岁以后阑尾腔渐细，学龄期阑尾与成人基本相同；所以年龄越小穿孔较快，小儿急性阑尾炎并发穿孔几率显著高于成人[4]。所以小儿急性阑尾炎一旦确诊应尽早进行手术，做到早发现早治疗。一旦穿孔，即迅速发生弥漫性，危及患儿生命，故应积极正确的治疗。
近几年来，微创手术成为现代外科学发展的主要方向，腹腔镜手术已广泛应用于临床，并取得了良好的效果。有资料显示[5]，腹腔镜具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，用于治疗小儿急性阑尾炎可行、安全有效。本文比较了两种术式的疗效，腹腔镜组疗效显著优于开腹组，P<0.05，具有统计学意义。所以腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎较开腹手术具有疗效确切，安全性高，不良反应小，创伤小的优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]高群,卢贤映,潘祝,等.小儿腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除手术的对比研究[J].临床小儿外科杂志,2010,9(3):218-219 ......
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