振动排痰机对颅脑外伤合并肺部感染患者的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨振动排痰机在颅脑外伤合并肺部感染治疗中的应用价值。 方法56例颅脑外伤合并肺部感染患者随机分成实验组和对照组，分别采用G5振动排痰机与人工叩背法行排痰治疗，观察并比较两组患者治疗前后血氧饱和度、血气分析指标及X线胸片变化情况。结果 实验组排痰效果明显优于对照组，氧饱和度和血气分析指标也明显高于对照组(P<0.05)。结论 振动排痰机对颅脑外伤合并肺部感染患者协助排痰效果显著，有利于意识障碍患者肺部感染的控制。
【关键词】 振动排痰机；颅脑外伤；肺部感染
【中图分类号】 R641 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0760-02
颅脑外伤患者由于昏迷、术后和长期卧床，机体抵抗力和免疫力下降，病人咳嗽反射减弱或消失，难以有效的排出痰液，导致痰液潴留、肺不张，并发肺部感染，是颅脑外伤后常见的并发症之一。因此，及时清除呼吸道分泌物，是预防和控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，降低病死率的重要环节。为了探讨排痰更有效的方法，我科于2010年3月以来对颅脑外伤合并肺部感染的患者进行常规治疗护理的基础上，使用G5振动排痰机进行排痰护理，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2010年3月～2011年3月我院NICU共收治颅脑外伤合并肺部感染患者56例，男38例，女18例，年龄37～93岁，平均56岁。随机将患者分为两组：实验组28例，对照组28例，两组在年龄、性别、手术种类和部位等方面差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1实验组 于清晨、午餐后2h和临睡前对患者使用G5振动排痰机排痰，每天3次，叩击时间10分钟/次。方法：根据患者病情及承受程度，选择10-60CPS速度及合适的叩击头，将叩击头在所需扣击部位缓慢移动前行，每处停留10～20s。叩击的顺序：由下向上，由外向内。在听诊有干湿啰音部位可停留30s，叩后5～10分钟给予吸痰。
1.2.2对照组护士每2小时为患者翻身拍背1次，叩击时间5钟/次。方法：患者取侧卧位，护士将5指并拢，手指关节微曲，手掌呈凹形，利用腕部力量用指腹与大小鱼际肌由下向上，由外向内叩击患者背部，力量及频率以痰液排出顺利，患者能耐受为宜，叩后吸痰。
1.3观察指标及统计学处理
治疗1周后开始对两组患者进行排痰效果评估，主要观察痰量是否减少，肺部干湿啰音变化，SpO2、PaO2、PaCO2等数据。疗效判断：显效：排痰效果好，听诊肺部无啰音，呼吸音正常；有效：痰液较易咳出，听诊肺部无明显湿性啰音，呼吸音基本正常：无效：痰液增多或无变化，听诊呼吸音弱且有湿性啰音。采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，连续变量采用t检验，分离变量采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种排痰方法排痰效果的比较试验组的排痰效果明显优于对照组(表1)。
表1两种排痰方法排痰效果的比较
P=0.045
2.2两种排痰方法氧饱和度和动脉血气分析指标的比较试验组的SpO2、PaO2和PaCO2均明显高于对照组(表2)
3讨论
排痰是颅脑外伤患者护理的一项重要而常用的工作，采取正确有效的排痰方法，可保持呼吸道通畅和维持有效的通气量，预防和减少肺功能损害和肺部并发症，它是抢救成功的关键，也是颅脑外伤患者护理的关键。因此，辅助患者排痰就显得尤为重要。目前辅助排痰的方法主要有：人工拍背、体位引流、吸引器吸痰、振动排痰等。人工拍背排痰法由于力量轻重不均、护士体力消耗较大、患者须更换体位等因素影响，难以有效实施，并且此法对深部小支气管乃至肺泡产生的分泌物的排出效果较差，具有一定的局限性[1]。振动排痰法目前较为流行。振动排痰机可同时提供两种力，一种是垂直身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛与液化；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外，两种力的共同作用对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢物有明显作用[2]。此外，振动排痰机的低频作用力可透过皮层、肌肉、组织到达细小支气管，无须体位配合，可保持恒定的节律、频率，可随病人、病情调节，力量平稳、持续，它不受环境及人的情绪等外界闪素的影响，操作简单省力。振动排痰法临床应用广泛，凡痰多、痰液粘稠不易咳出者均可考虑应用，但下列情况应视为使用振动排痰仪的禁忌：不能耐受机械振动者，皮肤及皮下感染，胸壁疾患，胸腔出血，肺部恶性肿瘤及血管畸形等。本研究结果表明，对于颅脑外伤合并肺部感染的患者，机械振动排痰法比人工叩背排痰法具有更好的排痰效果，并能明显提高SpO2及PaO2，加速肺部炎症消散，改善患者呼吸功能。
4小结
综上所述，振动排痰法能有效清除颅脑外伤合并肺部感染患者的呼吸道分泌物，减少肺部湿罗音，提高患者动脉血PaO2，促进炎症消散，有效控制意识障碍患者肺部感染的发生，治疗效果优于人工叩背排痰法。同时由于振动排痰法还具有操作简便，减轻医护人员的劳动强度，提高护理质量和工作效率，易于患者接受等优点，对于颅脑外伤合并肺部感染的患者应优先选择振动排痰机排痰 ......
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