甲基强的松龙与地塞米松治疗过敏性紫瘢的疗效比较分析
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【摘要】 目的：比较分析甲基强的松龙与地塞米松治疗过敏性紫瘢的疗效。方法：将35例过敏性紫瘢患者随机分为两组，一组给予甲基强的松龙和环磷酰胺，一组给予地塞米松和环磷酰胺进行治疗。结果：甲基强的松龙的总有效率为94.4%，地塞米松组的总有效率为88.3%。结论：在治疗过敏性紫癜方面，甲基强的松龙的效果要好于地塞米松。
【中图分类号】 R917【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0689-02
过敏性紫癜是一种较常见的血管变态反应性出血性疾病[1]，以全身毛细血管和/或小血管炎为主要病变，可对心、脑、胃肠、关节和肾脏等主要脏器造成不可逆性损害。加之本病多发于青少年，故现将我院35例成年人甲基强的松龙与地塞米松的治疗效果加以对比，总结汇报如下：
1材料和方法
1.1一般资料2009年5月到2011年5月我院收治的过敏性紫瘢成人患者35例，其中男20例，女15例。年龄19～60岁，其中≤30岁13例，30～40岁12例，41～50岁6例，>50岁4例，平均病程(2.13±1.46)年。患者均符合过敏性紫瘢诊断标准[2]，其中8例患者为出发，其余患者均为复发。
1.2临床观察15例患者发病于冬季，占42.9%；13例患者发病于春季，占37.1%；4例患者发病于秋季，占11.4%； 3例患者发病于夏季，占8.6%。发病诱因：上呼吸道感染13例，占37.1%；食物过敏11例，占31.4%；寄生虫感染9例，占25.7%，注射避孕针1例，占2.9%；田间劳作致外伤1例，占2.9%。
1.3治疗方法将患者随机分为2组，每组在性别、平均年龄和病程上差别不大，不具有统计学意义(P>0.05)。第一组为甲基强的松龙组，为患者口服甲基强的松龙2次/d，第1天8～12mg/次，之后根据患者情况递减，维持每天4～8mg，外加环磷酰胺20mg/d加入生理盐水20ml静脉注射，用至150mg/kg停药；第二组为地塞米松组，用量10～15mg/d，外加环磷酰胺20mg/d加入生理盐水20ml静脉注射，用至150mg/kg停药。
1.4疗效标准治疗后3w对患者治疗效果进行评估。治愈：患者皮疹逐渐消褪，蛋白尿完全消失，血尿消失；有效：患者皮疹明显减少，蛋白尿明显减少，血尿偶有出现；无效：皮疹无明显消退，仍存在蛋白尿和血尿。总有效率=治愈率+有效率。
1.5统计学方法采用spss13.0作为统计软件对得到的数据经行处理分析，计量资料行t检验，率的比较行x2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1临床表现35例患者均出现皮肤性紫癜，其中3例患者为单纯皮肤型，肾型8例，腹型型5例，关节3例，混合型16例。
2.1.1皮肤损害患者均有皮肤损害，以淤斑点常见，多呈对称分布，略高出皮面，少数汇合成片状，反复出现，严重者累及躯干、眼睑、颜面，甚至伴有皮肤水肿，常见部位依次为小腿、大腿、臀部、前臂、躯干、手足等处皮肤。
2.1.2肾脏损害肾脏损害患者24例，其中无症状镜下血尿并蛋白尿16例，有水肿显性蛋白尿8例。在发现症状2w内出现肾脏损害的有9例，2w～4w内12例，3m后3例。
2.1.3消化道损害消化道损害18例，其中5例表现为单纯腹痛，13例表现为腹痛并消化道出血。其中1名患者腹痛剧烈，阑尾切除手术中发现阑尾水肿，术后腹痛未减轻，出血紫癜后确诊。2名腹痛并明显便血患者进行结肠镜检查和病理检查，结果显示黏膜下散点装出血，结膜糜烂。
2.1.4关节损害关节损害患者13例，其中单纯关节痛患者5例；单纯关节炎2例；同时有关节痛和关节炎表现者 6 例。少数患者出现肢体活动受限，4例出现游走性关节肿痛。
2.2治疗效果对比
甲基强的松龙和地塞米松治疗过敏性紫癜的疗效对比见表1，其中治愈、有效、无效和总有效率具有统计学意义(P<0.05)。由表1可以看出，在治疗过敏性紫癜方面，甲基强的松龙的效果要好于地塞米松。两组患者均未出现任何不良反应。
3讨论
过敏性紫癜的病理改变为免疫紊乱导致的全身毛细血管及小动静脉血管炎，其免疫反应通过两种方式进行[2]，即速发型变态反应和形成抗原抗体复合物造成组织和器官损伤。此病以青少年最为多见，成人发病较少；春冬季高发，夏秋季低发；病程长短不一，可复发。肾脏受累者预后难测[3]，年龄大者或复发病例常呈迁延性且较重，仅有血尿者恢复较快，蛋白尿或兼血尿者恢复较慢。过敏性紫癜肾炎(HSPN)是过敏性紫癜最严重的并发症，目前普遍认为，肾脏受累的危险性随年龄的增长而增加，并且成人肾脏损害的程度及病理类型较儿童及青少年组差[4]。
地塞米松、环磷酰胺能抑制变态反应的发生，减轻毛细血管通透性和脆性，从而减轻血管炎症和组织水肿[5]。甲基强的松龙是一种合成的糖皮质激素[6]，具有很强的抗炎、免疫抑制作用，可减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制吞噬细胞功能，抑制炎性细胞向炎症部位移动，阻止激肽类、组胺、慢反应物质等炎性介质的产生。故效果要好于地塞米松。
参考文献
[1]张之南，沈悌，血液病诊断及疗效标准[M]，第2版，北京：科学出版社，1998：136
[2]丁训杰，沈迪，林宝爵，等，实用血液病学，上海：上海科技出版社，1991.209 ......
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