彩超诊断输尿管肿瘤的探讨
【摘要】 目的：本文主要探讨如何通过彩超来诊断和鉴别输尿管肿瘤。方法：患者需根据病情适当充盈膀胱，利用彩超诊断仪，调试仪器至腹部检查条件，探头3.5兆赫，探查输尿管，显示输尿管至下段，记录图像所见到的肿块大小、边界以及内部回声，并观察肿瘤内部的血流状况。结果：彩超报告5例输尿管病变，经过手术证实4例为输尿管恶性肿瘤，1例为输尿管畸形，该5例患者在术前都进行了CT检查，其中1例显示右侧输尿管下段狭窄局部囊性扩张不除外，手术证实，确诊为输尿管畸形。结论：彩色多谱勒检查结合患者的临床症状和特征可以对输尿管肿瘤作出诊断和鉴别诊断。
【关键词】 彩超 输尿管 肿瘤
【中图分类号】 R445.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0711-01
输尿管肿瘤指的是输尿管的肿物，按照其严重程度及其性质可以将其分为恶性肿瘤和良性肿瘤。据报导良性的输尿管肿瘤罕见如息肉，而恶性的输尿管肿瘤有如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌 、粘液癌。在临床上，输尿管肿瘤的发病率较低，病患的发病年龄一般在20岁——90岁，一般而言，男女比率为：4:1。根据临床数据显示，输尿管肿瘤在40——70岁之间的人数占80%，平均年龄在55岁。输尿管肿瘤的主要临床表现为血尿、腰痛。
, 百拇医药
输尿管的肿瘤较少见，临床上肿瘤引起的输尿管扩张和肾积水多为膀胱肿瘤侵润输尿管膀胱段所致，前者一般情况下，早期患病无明显症状，大多数的患者都以无痛性血尿作为就诊依据。我院在2009年3月—2011年5月彩超诊断输尿管肿瘤共5例。现将情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
彩超诊断输尿管肿瘤共5例。其中男3例，女2例，年龄在25—79岁之间，平均年龄为54岁。其中右侧输尿管肿瘤共3例，左侧2例。5例患者均以血尿作为就诊依据，在这5例患者中，有2例患者伴有明显腰痛症状。
1.2方法
使用LOGIQ3-EXPERT全身彩超仪作为主要检测仪器，并且在诊断过程中附加使用8L探头，嘱患者憋尿适当充盈膀胱，从扩张的肾盂输尿管进行延续性探查，并在检查过程中采取变换体位，以达到更好的显示输尿管的下段。
, 百拇医药
2结果
彩超报告5例输尿管病变，经过手术证实4例为输尿管恶性肿瘤。1例为输尿管下段狭窄局部囊性扩张，该例术前CT显示、术后病理证实，确为无肿瘤提示。
5例患者均未见膀胱内壁占位性病变声像，均为在明显的输尿管扩张声像情况下，在其下段探及到肿瘤声像。
4例患者经过检查，扩张输尿管内情况与报导资料中的特点基本相符和：超声影像学特征为：输尿管壁局限性隆起或呈乳头状凸起，肿物基底部与输尿管壁界限不清，显示基底部增宽声像。其中1例为右肾重度积水、输尿管迂曲扩张，内径为24mm，其输尿管近膀胱入口处局限增厚，乳头状凸起内可见9X11mm的强回声结石声像。CDFI：检查发现，病灶基底部、内部可见明显动脉血流信号。 该组患者均为明显的输尿管扩张声像情况下，在其下段探及到的肿瘤声像。
3讨论
, 百拇医药
输尿管肿瘤在初期，肿块较小并无明显症状，当肿块逐渐不断扩张增大，患者会出现侧部腰痛，常可见反复肉眼血尿。血尿是输尿管肿瘤常见的并发特征。而血尿、腰痛和腹部包快是输尿管肿瘤常见的三大症状。但是这些都属于非特异性表现，由于其特征的不明显极其容易与肾、输尿管结石、肾积水以及膀胱肿瘤等疾病相互混淆。大部分输尿管肿瘤患者都是间歇性的发作无痛性尿血。少数患者在血尿的过程中伴随有肾绞痛，排出的尿液中伴有条状血块。这种情况应及时诊治，以免导致腹部器官或者盆腔器官转移征。
超声发现，部分患者的触诊肿块并不都是肿瘤，而是一个重度积水的肾脏。如果患者反复有尿血情况，并有局部疼痛，疼痛应与突发性结石样剧痛相区别，超声下呈现输尿管扩张，首先可以考虑患者患有该侧扩张输尿管下段肿瘤的可能。
临床诊断中，对于输尿管肿瘤和膀胱肿瘤在鉴别上是较为困难的，常有将输尿管肿瘤误判为膀胱肿瘤的情况。这与输尿管肿瘤所造成的输尿管异常情况不明显有关。所以，肾积水输尿管扩张一旦被发现，应该考虑排除是否是输尿管肿瘤的可能。输尿管肿瘤在影像上的显示与其他器官的肿瘤情况并不相同，只有当肿瘤侵蚀到输尿管外的时候，才会发生与其他肿瘤相互混淆的情况。在对输尿管下段的肿瘤做超声波检查的时候，由于受到肠管气体影响常有无法显示或者是显示不清的情况，为诊断带来了一定的困难，但经过与其他检查方式的结合，仍会发现肿瘤占位声像。总之，彩色多谱勒、CDFI应用同时结合输尿管肿瘤的特点是可以对其作出诊断和鉴别诊断的，因此，彩超对于诊断输尿管肿瘤是具有其独特的价值。
, 百拇医药
(1)彩超诊断输尿管肿瘤的步骤
输尿管肿瘤的发病初期无明显症状，一旦发现有肉眼血尿，应及时进行超声波检查。输尿管肿瘤患者多伴有不同程度的输尿管扩张和肾盂积水。在对患者进行检查时，应对扩张输尿管进行延续探查，加压探头，确认比邻血管位置，然后再通过变换探头角度获得理想图象。在对膀胱后侧及其膀胱壁的输尿管部分进行探查时，必要时需要通过灌肠方式探查，从而到比较清楚的图像资料。CDFI与频谱多普勒的综合分析会大大的提高对于输尿管肿瘤的诊断率。
(2)彩超诊断输尿管肿瘤的意义
就现在的医学技术来说，彩超具有经济、简捷以及无损伤等优点，它已经成为了泌尿科常规检查的主要手段。随着影像医学技术水平的不断提高和发展，仪器的分辨的不断提高，为诸如输尿管肿瘤这类病症的诊断提供了更加可靠的依据。对于输尿管下段部分的肿瘤，常常因受到腹腔器脏的影响而给诊断带来一定的困难。所以，对于输尿管肿瘤的诊断除了运用彩超以外，还要结合其他的相关手段。在对该组5例患者的诊断中，错将1例输尿管下段畸形误诊为肿瘤，这寓意引起超声、临床医师的注意。
参考文献
[1]魏晓敏，唐军.彩超诊断输尿管肿瘤12例分析.中国现代医药杂志，2006,8(11)：58—59
[2]章生龙，隋秀芳.原发性输尿管肿瘤的超声诊断价值.安徽卫生职业技术学院学报，2009,8(3)：16—17
[3]夏稻子.超声诊断学.人民卫生出版社，2008:148—149, 百拇医药(崔海轮)
【关键词】 彩超 输尿管 肿瘤
【中图分类号】 R445.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0711-01
输尿管肿瘤指的是输尿管的肿物，按照其严重程度及其性质可以将其分为恶性肿瘤和良性肿瘤。据报导良性的输尿管肿瘤罕见如息肉，而恶性的输尿管肿瘤有如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌 、粘液癌。在临床上，输尿管肿瘤的发病率较低，病患的发病年龄一般在20岁——90岁，一般而言，男女比率为：4:1。根据临床数据显示，输尿管肿瘤在40——70岁之间的人数占80%，平均年龄在55岁。输尿管肿瘤的主要临床表现为血尿、腰痛。
, 百拇医药
输尿管的肿瘤较少见，临床上肿瘤引起的输尿管扩张和肾积水多为膀胱肿瘤侵润输尿管膀胱段所致，前者一般情况下，早期患病无明显症状，大多数的患者都以无痛性血尿作为就诊依据。我院在2009年3月—2011年5月彩超诊断输尿管肿瘤共5例。现将情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
彩超诊断输尿管肿瘤共5例。其中男3例，女2例，年龄在25—79岁之间，平均年龄为54岁。其中右侧输尿管肿瘤共3例，左侧2例。5例患者均以血尿作为就诊依据，在这5例患者中，有2例患者伴有明显腰痛症状。
1.2方法
使用LOGIQ3-EXPERT全身彩超仪作为主要检测仪器，并且在诊断过程中附加使用8L探头，嘱患者憋尿适当充盈膀胱，从扩张的肾盂输尿管进行延续性探查，并在检查过程中采取变换体位，以达到更好的显示输尿管的下段。
, 百拇医药
2结果
彩超报告5例输尿管病变，经过手术证实4例为输尿管恶性肿瘤。1例为输尿管下段狭窄局部囊性扩张，该例术前CT显示、术后病理证实，确为无肿瘤提示。
5例患者均未见膀胱内壁占位性病变声像，均为在明显的输尿管扩张声像情况下，在其下段探及到肿瘤声像。
4例患者经过检查，扩张输尿管内情况与报导资料中的特点基本相符和：超声影像学特征为：输尿管壁局限性隆起或呈乳头状凸起，肿物基底部与输尿管壁界限不清，显示基底部增宽声像。其中1例为右肾重度积水、输尿管迂曲扩张，内径为24mm，其输尿管近膀胱入口处局限增厚，乳头状凸起内可见9X11mm的强回声结石声像。CDFI：检查发现，病灶基底部、内部可见明显动脉血流信号。 该组患者均为明显的输尿管扩张声像情况下，在其下段探及到的肿瘤声像。
3讨论
, 百拇医药
输尿管肿瘤在初期，肿块较小并无明显症状，当肿块逐渐不断扩张增大，患者会出现侧部腰痛，常可见反复肉眼血尿。血尿是输尿管肿瘤常见的并发特征。而血尿、腰痛和腹部包快是输尿管肿瘤常见的三大症状。但是这些都属于非特异性表现，由于其特征的不明显极其容易与肾、输尿管结石、肾积水以及膀胱肿瘤等疾病相互混淆。大部分输尿管肿瘤患者都是间歇性的发作无痛性尿血。少数患者在血尿的过程中伴随有肾绞痛，排出的尿液中伴有条状血块。这种情况应及时诊治，以免导致腹部器官或者盆腔器官转移征。
超声发现，部分患者的触诊肿块并不都是肿瘤，而是一个重度积水的肾脏。如果患者反复有尿血情况，并有局部疼痛，疼痛应与突发性结石样剧痛相区别，超声下呈现输尿管扩张，首先可以考虑患者患有该侧扩张输尿管下段肿瘤的可能。
临床诊断中，对于输尿管肿瘤和膀胱肿瘤在鉴别上是较为困难的，常有将输尿管肿瘤误判为膀胱肿瘤的情况。这与输尿管肿瘤所造成的输尿管异常情况不明显有关。所以，肾积水输尿管扩张一旦被发现，应该考虑排除是否是输尿管肿瘤的可能。输尿管肿瘤在影像上的显示与其他器官的肿瘤情况并不相同，只有当肿瘤侵蚀到输尿管外的时候，才会发生与其他肿瘤相互混淆的情况。在对输尿管下段的肿瘤做超声波检查的时候，由于受到肠管气体影响常有无法显示或者是显示不清的情况，为诊断带来了一定的困难，但经过与其他检查方式的结合，仍会发现肿瘤占位声像。总之，彩色多谱勒、CDFI应用同时结合输尿管肿瘤的特点是可以对其作出诊断和鉴别诊断的，因此，彩超对于诊断输尿管肿瘤是具有其独特的价值。
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(1)彩超诊断输尿管肿瘤的步骤
输尿管肿瘤的发病初期无明显症状，一旦发现有肉眼血尿，应及时进行超声波检查。输尿管肿瘤患者多伴有不同程度的输尿管扩张和肾盂积水。在对患者进行检查时，应对扩张输尿管进行延续探查，加压探头，确认比邻血管位置，然后再通过变换探头角度获得理想图象。在对膀胱后侧及其膀胱壁的输尿管部分进行探查时，必要时需要通过灌肠方式探查，从而到比较清楚的图像资料。CDFI与频谱多普勒的综合分析会大大的提高对于输尿管肿瘤的诊断率。
(2)彩超诊断输尿管肿瘤的意义
就现在的医学技术来说，彩超具有经济、简捷以及无损伤等优点，它已经成为了泌尿科常规检查的主要手段。随着影像医学技术水平的不断提高和发展，仪器的分辨的不断提高，为诸如输尿管肿瘤这类病症的诊断提供了更加可靠的依据。对于输尿管下段部分的肿瘤，常常因受到腹腔器脏的影响而给诊断带来一定的困难。所以，对于输尿管肿瘤的诊断除了运用彩超以外，还要结合其他的相关手段。在对该组5例患者的诊断中，错将1例输尿管下段畸形误诊为肿瘤，这寓意引起超声、临床医师的注意。
参考文献
[1]魏晓敏，唐军.彩超诊断输尿管肿瘤12例分析.中国现代医药杂志，2006,8(11)：58—59
[2]章生龙，隋秀芳.原发性输尿管肿瘤的超声诊断价值.安徽卫生职业技术学院学报，2009,8(3)：16—17
[3]夏稻子.超声诊断学.人民卫生出版社，2008:148—149, 百拇医药(崔海轮)
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