胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床诊治分析
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【摘要】 目的：探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因、诊断及手术治疗的疗效。方法：我院2007年9月～2010年2月收治的67例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，结合临床症状经X线检查及腹部穿刺进行诊断，确诊后行穿孔修补术和胃大部切除术，观察术后并发症及溃疡复发情况。结果：本组病例均经手术治疗，穿孔修补术组患者手术时间及住院时间均显著低于胃大部切除术组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。两组溃疡复发率比较无显著性差异(P?0.05)。而穿孔修补术组患者术后并发症发生率显著低于胃大部切除术组(P<0.05)。结论：手术治疗是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的理想方法，尤以单纯穿孔修补术为最佳。
【关键词】 胃十二指肠溃疡；急性穿孔；手术
【中图分类号】 R656.6+2【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0748-01
胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床上常见的急腹症之一，发病率较高，该病起病急，发展快，病情重，如治疗不及时，严重可导致患者死亡。早期诊断、合理的术式选择是是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的关键[1]。目前治疗手段主要有手术治疗及非手术治疗，据文献报道，临床上高达80%～90%的溃疡急性穿孔患者需施行急诊手术治疗[2]。本文对我院2007年9月～2010年2月收治的67例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，对其诊断及手术治疗疗效进行分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007年9月～2010年2月我院收治的67例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者。男62例，女5例，年龄17～73岁，平均40.7岁。其中胃溃疡穿孔14例，十二指肠溃疡穿孔53例。随机分为两组，穿孔修补术组45例，胃大部切除术组22例，两组患者年龄、性别、溃疡穿孔类型等无统计学差异，具有可比性(P?0.05)。
1.2临床诊断本组病例上腹部均出现不同程度的疼痛、腹胀，腹痛呈持续性，伴恶心、呕吐，腹部压痛显著，少数伴有轻度休克症状。X线检查部分可见隔下游离气体，腹部穿刺呈阳性，部分有浑浊样腹水。本组病例腹腔有游离气体者49例，占73.1%，腹部穿刺呈阳性者60例，占89.6%，均可作出明确诊断。
1.3方法所有患者均经手术治疗，穿孔修补术组行单纯穿孔修补术，胃大部切除术组行胃大部切除术，术后给予抗生素进行抗菌治疗。术后随访1～2年，记录患者手术时间、住院时间、术后并发症，以及溃疡复发情况。
1.4统计学处理实验数据均以(±s)形式表示，应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
本组病例均经手术治疗，穿孔修补术组患者手术时间及住院时间均显著低于胃大部切除术组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。术后穿孔修补术组患者溃疡复发3例，胃大部切除术组2例，两组溃疡复发率比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。
2.2术后并发症
所有患者随访1～2年，穿孔修补术组患者切口感染2例，胃大部切除术组切口感染7例，术后出血3例，穿孔修补术组患者术后并发症发生率显著低于胃大部切除术组(P<0.05)。
3讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化道溃疡常见并发症，幽门螺杆菌是溃疡的主要致病因素。胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现有突发上腹部急剧疼痛，全腹压痛，腹痛呈阵发性，腹肌紧张，常伴有恶心、呕吐。临床常见诊断方法有腹部X线检查及腹部穿刺，X线检查部分可见隔下游离气体，是胃肠穿孔的有力佐证，而腹部穿刺是另一重要辅助检查手段，胃肠穿孔患者腹部穿刺显阳性。二者联合应用，效果更佳，可显著提高诊断水平。
诊断明确后，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，手术是目前治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要方法[3-4]，有穿孔修补术、胃大部切除术等。单纯穿孔修补术操作简便，危险性小，患者手术时间及住院时间短，但部分患者仍需二次手术，本组患者仅出现2例切口感染。胃大部切除术是彻底性手术，可同时解决穿孔和溃疡的问题，无需再次手术，但操作复杂，危险性大，易导致并发症，且住院时间较长，本组患者中出现切口感染7例，术后出血3例。本组患者均采用手术治疗，结果显示穿孔修补术组患者手术时间及住院时间均显著低于胃大部切除术组，说明穿孔修补术临床疗效显著，两组溃疡复发率比较无显著性差异，而穿孔修补术组患者术后并发症发生率显著低于胃大部切除术组，说明穿孔修补术并发症少，危险性小。
综上所述，胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床常见急腹症，可轻易作出明确诊断，手术仍是主要的治疗方法，根据患者自身情况，加用抗菌药物，加强围手术期护理，可提高临床疗效。
参考文献
[1]周海龙，于海文，曹利杰.胃十二指肠溃疡急性穿孔95例临床分析[J] ......
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