产科术后患者大黄贴敷的临床应用及效果观察
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【摘要】 [目的]观察穴位中药敷贴法对产科术后患者胃肠功能恢复的疗效。[方法]：应用中药大黄粉神阙穴敷贴60例产科术后患者随机分为治疗组30例，利用中药穴位敷贴。对照组30例遵医嘱常规药物治疗进行观察两组的通便效果。[结果]治疗组与对照组疗效分别为93.3%，66.7%疗效有显著差异。[结论]大黄粉敷神阙穴有助于术后患者胃肠功能恢复，方法简便，见效快，并可避免用药物常规治疗所致的创伤和副作用等不利因素。
【关键词】 大黄粉； 敷贴； 神阙穴 ； 术后 ； 胃肠功能恢复
【中图分类号】 R248【文献标识码】 【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1083-02
产科患者术后由于当前人们的学习生活、工作负担加重，精神高度紧张，并随着生活的改善，食物逐渐向精细化发展，致使纤维素缺乏，并由于腹部手术刺激，引起胃肠道功能障碍，导致腹胀，加之术后伤口疼痛缺乏活动，卧床时间延长，出现肠蠕动减弱，致使术后不能及早排气排便，而喂养婴儿需要早日恢复胃肠功能以利进食补充营养，提供母乳。中医认为阳虚则阴寒内生，阳气不通不能蒸化津液，温润肠道，致糟粕凝结，传送艰难或阴虚体弱，津液亏虚，肠道失于润泽而致粪便干结，不能下行[1]。我科应用大黄粉贴敷神阙穴以促进产科术后患者排气排便，收到良好的临床效果，现报导如下：
1 临床资料
所有研究病例均为我院妇产科2009年1-12月间住院患者60例，均行剖宫手术后，将上述分为两组，治疗组30例，对照组30例，分别进行治疗，全部患者入院前大便正常，并排除器质性病变。两组在年龄、性别、病情等方面无显著差异性(P>0.05)。具有可比性。
2 治疗与护理方法
2.1 治疗组
2.1.1 治疗方法：将50g大黄粉用石腊油调成糊状，敷于脐部，外用消毒纱布覆盖，再用胶布固定，一般敷药后12-24小时左右，即出现肛门排气。
2.1.2 护理方法：①大黄敷贴应注意点：在敷贴时如局部出现红肿发热为大黄过敏，可改用疏肝理气丸口服，10g每日三次，另加翻身活动，多饮水，促进肠蠕动。
②指导患者良好的饮食习惯同等重要:良好的饮食习惯，对配合治疗，缩短疗程，防治并发症等至关重要。饮食应富含营养，多渣热饮，清淡为宜。产妇术后多本虚标实，症见津液亏虚为本，气机郁滞为标居首，多食豆制品，萝卜，以行气通中，增加膳食中的维生素成分，因高纤维素食品在胃肠中不易被消化酶破坏吸收大量水分使大便软化比增加肠内容物，刺激肠蠕动，滋阴润肠以通便，含纤维素成分多的食物：韭菜、菠菜、苋菜及各种水果为多。同时还应忌食生冷硬食物，水果最好用温热水浸泡片刻后食用。每日饮水2000ml左右，保证机体有足够的水分以润肠通便。
③心理护理:产后术后患者因胃肠功能未恢复，害怕因未进食影响乳汁的分泌，思想负担重，护理人员应以热情、亲切、诚恳的态度与之接触，随时了解患者的心理状态，及时做好心理疏导，指导母乳喂养，以激励产妇的自豪之情，从而保持心情舒畅，促进康复。
④加强术后的健康教育:产科手术后多行腰麻，术后6小时即可进流汁，并行翻身活动，24小时即可拔除导尿管下床自行小便，适当增加活动以促进胃肠蠕动。
2.2 对照组 治疗方法：给予维生素B1100mg每日一次肌注，连续三天为一疗程。(2)护理方法同对照组护理方法中②③④内容。
3 结果
3.1 疗效评定：根据肛门排气的时间及用药的次数分为显效、有效、无效。显效：用药后≤24小时即出现肛门排气；有效：用药三日内出现肛门排气；无效：三日以上未出现肛门排气。
3.2 结果见表1：
与对照组比较，P<0.05，治疗组有效率63.3%，总效率93.3%，对照组36.7%总有效率66.7%，两组显效率，总有效率见表1，差异有显著性，P<0.05。
从以上结果中可以看出，用大黄粉贴敷神阙穴对术后患者胃肠功能恢复93.3%有效，而对照组只有66.7%有效，两组比较差异有显著性(P<0.05)，从两组的对比中可以得出结论：大黄粉贴敷神阙穴对术后和恢复胃肠功能明显有效。
4 讨论
临床上常规应用维生素B1肌注0.1每日一次，维生素B1结合三磷酸腺苷形成维生素B1焦磷酸盐(二磷酸硫胺、辅羧酶)，是碳水化合物代谢时所必需的辅酶，维生素B1能抑制胆碱脂酶的活性，缺乏时胆碱脂酶活性增强，乙酰胆碱水解加速，致神经冲动传导障碍，影响胃肠功能，有保护神经系统的作用，还能促进肠蠕动。维生素B1主要适用于维生素B1缺乏的预防和治疗，也用于消化不良，妊娠和哺乳期等，但其作用较慢，且肌注时增加患者的痛苦。
大黄生长于高寒地带，性味苦寒，具有清热泻火(清实热，主泻肠胃之火)泻降气逆，通泻大便，燥湿滋阴养血等作用[2]。大黄是传统的中草药，经研究表明，大黄能促进大鼠的肠粘膜杯状细胞的大量增生。杯状细胞所分泌的碱性粘液覆盖于肠粘膜上皮细胞表面，阻止细菌与上皮细胞粘时，同时也能抑制细菌在肠粘膜上皮细胞表面增殖。根据中医学理论，大黄的药理作用主要有：(1)促进肠蠕动恢复及肠道细菌和毒素的排泄，有利于肠道微生态环境稳定，减轻毒血症状。(2)缓解中毒性肠麻痹，减少由于膈肌抬高和腹腔内压增加而对心肺功能的不利影响。(3)对多种病原微生物具有抑制和杀灭作用，有利于抑制肠道内菌群失调。(4)可以尽快恢复胃肠内营养，保护胃肠道粘膜屏障，改善患者的营养状况。(5)具有免疫调节作用，提高患者免疫力。
本法适用于血虚津少，又能下润大肠所致的便秘，常见于大便燥结，面色无华，头晕目眩，心悸，脉细涩等患者[3]，而产术后患者失血多，又不能及时补充营养，更兼母乳喂养的需要，需早日恢复胃肠功能，早日进食，大黄能滋阴养血，解毒止血，润肠通便及早促进胃肠功能恢复，且用于治疗各种出血、产科腹痛。神阙穴是任脉的要穴，任脉总领人一身的阴经，循行于胸腹正中，上连心肺，中经脾胃，下道肝肾，所以神阙穴为经气的汇海，有和胃理气，行气利水，散结通滞的功效。
产科使用大黄粉贴敷方法简单、方便、副作用少，人人能用，且行之有效，不仅减轻了腹胀的痛苦，还能带来心理上的安慰，无任何经济负担。大黄粉贴敷为中药粉末形式，浓度高，直接敷于脐部，药物与皮肤接触时间长，药物渗透入皮肤血管、神经 ......
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