IgA肾病不同中医证型实验室指标检测与病理分级的研究
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【关键词】 IgA肾病;中医证型;实验室指标检测;病理分级
【中图分类号】 R277.5【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231(2011) 09-0987-02
IgA肾病是慢性肾脏病(CKD)的主要类型，占我国原发性肾小球疾病的30%～40%[1]，而且随着肾组织活检的普及，近十年来IgA肾病的发病率有明显上升趋势[2]。如何将现代医学先进的检查、治疗手段与中医辨证治疗相结合，使IgA肾病的治疗更加有针对性，取得更好的疗效，是普遍关注的问题。本研究总结123例IgA肾病患者中医辨证分型与实验室指标、病理的关系，为中医治疗IgA肾病提供科学依据，以求更准确地判断病情和预后，提高临床疗效，阻断病程发展。
1 资料与方法
1.1 纳入标准 ①年龄14～75岁。②经肾组织活检确诊为IgA肾病。③CKD分期为1～4期，内生肌酐清除率(Ccr)>15ml/min。④患者知情同意。
1.2 排除标准 ①行维持性透析治疗者。②继发性IgA肾病，如过敏性紫癜性肾炎、强直性脊柱炎等。③合并有心脏、肝脏、内分泌系统、脑等严重原发疾病者。
1.3 一般资料 123例均为2008年6月至2010年5月行肾穿刺活检确诊的IgA肾病患者。按照《全国第四次中医肾病学术会议述要》[3]的标准分为牌肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚3型。其中脾肾气虚型40例，男23例，女17例，平均年龄(37.23±10.75)岁，病程3天～1年，平均病程25天；肝肾阴虚型24例.男13例，女11例，平均年龄(38.29士12.14)岁，病程1个月～5年，平均病程约6l天；气阴两虚型59例，男29例，女30例，平均年龄(36.27士10.51)岁，病程10天～2年，平均病程43天。
l.4 观察指标及方法 ①血压及生化指标检测：肾活检前1周内测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24h尿蛋白定量、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)，血清IgA、IgG、IgM、C3。②肾组织光镜：病理标本根据Lee分级标准[4]将IgA肾病分为I～V级。
1.5 统计学方法 运用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量资料用(±s)表示；多组间比较采用方差分析及LSD-t检验；等级资料组间差异检验采用秩和检验。
2 结果
2.1 各证型患者血压及生化指标比较，见表1。
2.2 各证型患者病理分级比较，见表2。
3 讨论
由于IgA肾病的临床表现多种多样，中医的辨证分型迄今难以统一。本研究按1988年所定的《慢性肾炎中医辨证分型方案》分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚3型。本组资料中脾肾气虚型、气阴两虚型两组的SCr水平均在正常范围，而肝肾阴虚型组SCr水平明显高于其他两型(P<0.01)。肝肾阴虚型SDP和DBP水平均高于其余两型，且肝肾阴虚型与气阴两虚型SBP的比较有统计学意义(P<0.05)。高血压是影响IgA肾病进展的危险因素，也是病情恶化的标志之一，从血压水平分析，肝肾阴虚型患者的病情较其他两型更重，预后不良。结合肾脏病理，我们发现血压偏高的患者中，出现肾小球硬化的比倒较血压正常患者明显升高，肾小管间质及小血管的病变也较重。肝肾阴虚型患者在蛋白尿、血尿的同时，常伴有高血压和肾功能不全。从中医理论分析，肝肾阴虚、水不涵木则相火偏亢，灼伤津液，血流不畅则留瘀。肝肾阴虚型患者病程迁延，久病入络，瘀血内生。而瘀浊之邪又会进一步损伤正气，成为新的致病因素，形成恶性循环。因此.治疗肝肾阴虚型的患者除滋补肝肾治其本外，还要祛除实邪，以泄浊解毒、活血化瘀治其标。同时结合控制血压、减少蛋白尿、控制感染等治疗干预手段，延缓疾病的进展。
本研究中3组证型中脾肾气虚型24h尿蛋白定量大于气阴两虚型(P<0.05)；Alb水平低于气阴两虚型(P<0.05)。脾肾气虚型的基本病机特点为用脾肾气虚，精微不固，治疗应从培补脾肾、益气摄精着手。通过比较不同证型患者血清免疫球蛋白和补体C3的水平，我们发现3组之间血清IgA、IgM及补体C3水平比较无统计学差异(P>0.05)，但肝肾阴虚型血清IgG水平低于其他两型，且肝肾阴虚型和气阴两虚型血IgG比较有统计学差异(P<0.05)。血清免疫球蛋白降低则自身免疫功能低下，容易继发各种感染从而加重或诱发IgA肾病，这可能是肝肾阴虚型IgA肾病患者血SCr、SBP均较其他两型升高的原因之一。而血SCr和血压水平的升高是肾脏病变进展的明确因素，那么血清IgG降低是否也是lgA肾病病情进展和预后不良的一个指标？运用益气养阴法是否可以改善患者的血清lgG水平？这些问题尚需要今后的临床和实验研究加以证实 ......
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