雷公藤风湿酒合热痹汤加减治疗活动期类风湿性关节炎的临床观察
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【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1062-02
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以关节滑膜炎为基本病理的自身免疫性疾病。早期主要表现为四肢大小关节肿热疼痛、活动受限。此期病理改变为可逆性，如能治疗得当，可阻止病情发展，预后良好；如失治误治，可破坏关节软骨、软骨下骨质、韧带及肌腱等组织，甚者关节变形致残。故早期疗效至关重要。笔者自2008-05—2011-5，采用雷公藤风湿酒合热痹汤加减治疗活动期类风湿性关节炎60例，取得了较好疗效，介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例均为我院类风湿科住院患者，男21例，女39例；年龄最小者8岁，最大者75岁，平均年龄45.21±7.16岁；病程3个月～2年，平均病程0.56±0.18年。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照美国风湿病协会制定的类风湿诊断标准[1]。中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中类风湿性关节炎标准[2]。
1.3 治疗方法
1.3.1 雷公藤风湿酒:由我院制剂室提供，为雷公藤带皮全根制剂等药物用纯高粱酒浸泡而成，含雷公藤浓度为12.5%，每次10毫升，一日三次，服用时搅拌适量蜂蜜。
1.3.2 予热痹汤加减。药物组成：土茯苓30g，忍冬藤20g，薏苡仁20g，生地黄15g，黄柏10g，防己12g，牡丹皮12g，桑枝12g，川牛膝15g，豨莶草12g，地龙12g，水蛭5g。日1剂，水煎取汁400mL，分2次口服。
1.3.3 疗程 1月为1疗程。1个疗程后统计疗效。
1.4 观察方法 ①积分法[3]观察局部关节症状积分，包括晨僵时间、关节疼痛数、关节肿胀数和关节压痛数；②血压表法观察双手平均握力(mmHg)。
1.5 统计学方法
实验室结果都用均数±标准差(x±s)表示；所有数据均采用spss13.0统计软件进行处理；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准 参照卫生部2002年颁布的《中医新药临床研究指导原则》[3]拟定。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足70%。
2.2 综合疗效比较
本组60例，起效最快1天，最慢7天，平均3.1±0.56天，临床缓解11例，占18.33%；显效25例，占41.67%；有效21例，占35%；无效3例，占5%；总有效率为95.0%。
2.3 关节症状及双手平均握力改善程度比较 见表1
2.4 安全性观察 治疗前后患者未见明显不良反应，血尿常规及肝肾功能检查均未发现异常。
3 讨论
目前西医治疗类风湿性关节炎多应用非甾体抗炎药(NSAIDs)、改善病情抗风湿药(DMARDs)合生物制剂、激素等药物，这些药物的胃肠道副作用、肝肾功能损害以及生物制剂昂贵的价格、激素的依赖性等等，使患者服药依从性差，从而治疗效果差，病情活动难以控制并出现进行性关节破坏及功能障碍。
我院以雷公藤生药为原料，应用传统的白酒浸渍法工艺制成雷公藤风湿酒纯中药剂型，它由雷公藤及其它几味中药浸渍而成，药酒相伍，药籍酒力，宣行药势，引药归经，有较强的镇痛、抗炎及免疫抑制作用[4]。最新体外试验证明雷公藤能明显抑制白细胞介素诱导的软骨细胞生成一氧化氮(NO),而且是通过抑制诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA的表达而影响了NO的生成，雷公藤能减轻由于过量NO造成的关节炎病理改变，使关节软骨破坏受到抑制[5]。
RA属中医痹证学范畴，其活动期皆因风湿热邪侵袭，或感受风寒湿等外邪郁而化热，湿热蕴结，流注关节，气血痹阻而成。故治则以清利湿热为主。热痹汤中黄柏清热燥湿，泻火解毒；忍冬藤除经络之风热而止痛；防己清热利湿，分清别浊；土茯苓清热解毒，利湿消肿；薏苡仁利水渗湿，健脾除痹，且舒筋脉，缓挛急；牡丹皮、生地黄凉血活血，泻热解毒；桑枝为上肢引经药；川牛膝强筋骨，活血通络，引药下行，使湿热之毒从下泄之；豨莶草加强清热解毒、祛风湿、通经络、止痹痛；地龙、水蛭为虫类药物，性善走窜、搜剔通络止痛，使气血通，营卫复常。诸药合用，共奏清热利湿，活血通络之效。现代药理学研究表明，土茯苓可影响致敏淋巴细胞释放淋巴因子以后的炎症过程[6]；丹皮酚具有抗炎解热、镇痛、抗过敏作用[7]；生地水煎剂对大鼠甲醛性关节炎有显著抑止作用[7]；粉防己碱有免疫抑制及明显镇痛作用[7]。
雷公藤风湿酒合热痹汤加减治疗活动期类风湿性关节炎有效率达到95.0%，起效时间短，能明显减轻关节肿胀疼痛、缩短晨僵时间，改善功能活动，阻止病情发展，有多种西药所未能达到的治疗效果，且未见不良反应，病人依从性好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]彭兴.类风湿关节炎的诊治进展[J].新医学，2002，33(1)：4-5.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：29-30，137.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国中医药科技出版社 ......
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