两种不同手术方式治疗小儿斜疝的疗效观察
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【摘要】 目的：探讨两种不同手术方式治疗小儿斜疝的临床效果和不良反应。方法：选择2009年3月至2010年5月我院外科收治的80例腹股沟斜疝患儿，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用传统手术方式，观察组采用小切口手术方式，观察两组患儿的手术时间、术中出血量、术后拆线时间以及不良反应情况、术后复发率。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后拆线时间明显短于对照组，P<0.05；对照组不良反应发生率显著高于观察组，P<0.05；两组术后随访1年均无一例复发。结论：小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝疗效好，术后并发症少。
【关键词】 小儿；腹股沟斜疝；手术方式；小切口；疗效
【中图分类号】 R656.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1069-01
小儿腹股沟区解剖结构发育欠完善易发生斜疝[1]，一般需行择期手术治疗，否则疝囊随着生长发育逐步增大，导致腹股沟管缺损加重，引起嵌顿疝，威胁患儿生命安全。传统手术治疗切口较长，术后并发症较多，本文采用小切口手术治疗，取得很好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年3月至2010年5月我院外科收治的80例腹股沟斜疝患儿，均为男性，年龄6个月至7岁，平均3.76±1.24岁，随机分为对照组和观察组，每组40例。所有患儿无嵌顿史，均为单侧发病，两组患儿年龄、病情等一般情况相比无统计学差异(P>0.05)。
1.2 手术方法 所有患儿禁饮、禁食8h，术前30min肌注阿托品0.01mg.kg-1，全部患儿皆行静脉麻醉，不能合作患儿先肌注氯胺酮5mg.kg-1后再在静脉麻醉下手术。对照组采用传统常规手术方式，在腹股沟韧带中点上方1.5cm处斜向同侧耻骨结节作一长约2.5cm斜切口。切开皮肤、皮下组织，钝性分离，结扎浅静脉，切开腹壁浅筋膜，找到外环，切开精索外筋膜，钝性分离提睾肌，在精索前内方可看到灰白色疝囊。无齿镊提起疝囊后用刀柄轻轻下推，将疝囊内容物还纳腹腔，在离疝囊颈部1.5～2cm处提起疝囊四周，暴露疝囊颈，从内面“荷包”缝合颈部，止血后复位精索、睾丸，逐层缝合。观察组在腹股沟韧带中点上方1.5cm处斜向同侧耻骨结节作一长约0.6～1.2cm斜切口，其余手术操作步骤同对照组。
1.3 观察指标 观察两组患儿手术时间、术中出血量、术后拆线时间以及不良反应情况、术后复发率。不良反应主要包括阴囊水肿、鞘膜积液、切口感染等，术后斜疝复发率指术后随访1年复发例数。
1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，应用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05有显著性差异。
2 结果
80例患儿在静脉麻醉下均成功进行了手术，术中生命体征平稳，手术操作顺利，术后切口一期愈合。
观察组与对照组比较，手术时间明显缩短，术中出血量显著减少，术后伤口拆线时间明显提前，P<0.05，见表1。
术后对照组阴囊水肿3例，鞘膜积液4例，切口感染0例，不良反应发生率17.50%，观察组无不良反应发生，不良反应发生率为0.00%，两组相比有统计学差异，P<0.05。对照组不良反应未作特殊处理，术后3天逐渐消失。两组随访1年，无一例复发。
3 讨论
小儿腹股沟斜疝发生的原因是腹壁肌肉发育薄弱、腹膜鞘突未闭、腹压增高[2,3]，导致疝囊从内环突出进入腹股沟管，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝，临床表现为患儿哭闹、站立、咳嗽或用力大便时腹股沟区出现可复性肿块。小儿斜疝一般不影响患儿的生长发育，小于1岁的患儿随着腹壁肌肉的强壮，斜疝有自愈的可能，一般不首选手术治疗，但大于1岁的患儿斜疝临床症状明显，仍需外科手术治疗。
随着医学发展，小儿斜疝的手术治疗方式从传统的手术方式向小切口、腹腔镜手术转变。传统的手术方式具有术野暴露好，便于手术操作等特点，但手术创伤相对较大，术后并发症较多，术后疤痕恢复慢等缺点[4]，限制其在临床的应用。小切口手术方式具有切口小，只有0.6～1.2cm，具有手术时间短，术中出血量少，术后拆线时间早，康复快，术后并发症少等优点，临床效果优于传统的手术方式。对照组发生阴囊水肿、鞘膜积液主要与手术创伤大有关，而采用小切口手术方式则能有效避免不良反应发生，但要求术者熟练掌握成人斜疝手术技巧，精通腹股沟区解剖结构特点，在较小术野下能顺利找到疝囊[5,6]。小切口手术疝囊壁分离要彻底，结扎位置要高，术中彻底止血，避免损失输精管和其血管，术后适当局部压迫等。
综上所述，小切口手术方式是在传统手术基础上发展而来，具有手术创伤小，伤口美观，术后并发症少，恢复快等优点，值得基层医院推广应用。
参考文献
[1]陈海芳,张剑凯,李雪鹏,等.腹股沟斜疝层次结构显示及其应用解剖学研究[J].局部手术学杂志,2010,19(1):10-12.
[2]田立申.小儿腹股沟斜疝临床诊治分析[J] ......
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