63例脑瘤患者开颅术后病症的聚类分析研究
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【摘要】 目的:探讨脑瘤患者开颅术后中医证型分布及证候表现规律。方法:对2007年12月到2010年5月在广东省中医院神经外科住院因脑瘤行择期开颅手术的患者63例，术后第3天进行问卷调查，对开颅术后的中医症侯进行聚类分析研究。结果:总结出50项症候，共聚为4类。结论:脑瘤患者开颅术后的中医证候有规律可循。
【关键词】 脑瘤 开颅术后 证候分析
【中图分类号】 R739.41【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1071-02脑瘤是一类危害人类疾病的重大疾病。目前对脑瘤的治疗公认的方案是首选手术，术后按照病理结果进行相应的化疗、放疗及补充治疗。补充治疗方法包括中医、免疫治疗等方法。中医治疗是术后重要的治疗方法，而辨证论治是中医治疗的精髓所在。然而，目前对于脑瘤患者开颅术后的中医辨证规律尚无统一的认识。本研究在中医理论指导下，结合中医传统四诊内容，运用统计学的研究成果及方法，编制脑瘤开颅术后中医证候的四诊信息采集表，通过对广东省中医院行脑瘤开颅手术的患者进行四诊资料的采集，对开颅术后的中医证候进行研究，初步探讨脑瘤开颅术后中医证型分布及证候表现规律，共采集63例符合纳入标准的病例进行聚类分析，现报告如下:
1 临床资料
1.1 病例人选纳人标准
2007年12月一2010年5月在我院神经外科住院因患脑瘤行开颅手术术后第3天的患者;年龄18～65岁;知情同意并能如实回答调查者问题者。排除标准:(1)不符合以上诊断标准及纳人标准者(2)合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性器质性病变，需控制原发疾病后方可手术者(3)各种原因不能配合完成本研究者。
1.2 一般资料
63例患者，年龄25～63岁，平均48.3岁，其中脑胶质瘤25例，脑膜瘤12例，垂体腺瘤10例，颅咽管瘤8例，转移瘤8例。
2 治疗方法
2.1 手术方式
全部实行开颅手术，排除经蝶入路手术。包括行额、颞、顶、枕、后颅窝开颅及翼点入路手术等。
2.2 研究方法
在研究开始前，对所有参加研究的人员进行方法学培训。所有资料在术后第3天进行采集。由经过统一培训的调查者根据四诊信息采集表中内容对开颅术后患者进行临床观察和信息采集。问卷调查的方法采用问卷访谈的方式，即调查者按照信息采集表中的问题和备选答案向患者进行口头询问，然后进行其它四诊资料的收集，一定要保持问法的一致性和一定语速，以保证每位患者对问卷条目的理解与设计要求一致。每一道问题结束后立即将答案填入表中。
2.3 数据库的建立
由经过培训的管理人员进行数据的录入，首先根据调查问卷内容建立Epidata数据库框架，进行预录入，经调试成功后，再由两名数据管理人员分别进行数据录入，然后检查两个数据库数据有无差别，如果发现有不一致的条目，则与原始咨询表进行核对并修正错误，无误后将Epidata数据转化生成SPSS13.0数据库文件，锁定后再备份两套。
2.4 统计学方法
(1)术后症候分布情况，运用SPSS13.0统计软件，建立63例患者的个人信息及中医症候信息条目数据库，症候信息条目均转化为计数资料，采用频数的描述性分析方法。(2)症候条目的筛选:对所有症候信息条目进行频数分析，将出现频率低于10%的症候信息条目删除。(3)采用样品聚类的方法，进行中医辩证分型的研究，其结果呈树状图，共聚为4类。
3 结果
见表1、表2。表1中列出了50项患者出现的四诊信息，按照出现的频率的高低进行了排列，均在25%以上。特别是头痛与恶心、呕吐等表现出现的频率极高。表2中进行了聚类后分为四类的结果。在进行聚类时进行了专家咨询，认为符合临床实际，数学模型亦能基本符合。
表2 聚类结果
4 讨论
结果表明，脑瘤开颅术后中医证候分布规律四诊信息采集表包括:头痛、恶心、呕吐、活动不利、听力下降、头沉头胀、头晕、语言障碍、健忘、口中粘腻、颈项强直、注意力不集中、腹痛腹胀、恶心、手足麻木、纳谷不振、精神不振、吞咽困难、气促、口眼歪斜、体重减轻、畏光怕声、行走不稳、神识不清、耳鸣、便秘、寐差、畏寒肢冷、心烦急躁、心悸、口角抽搐、肢体疼痛、声音嘶哑、尿闭、怔忡、发热、寒战、胸痛、舌红、苔白、脉沉细、语言不清、呃逆、面色晄白、苔白微腻、脉弦数有力、脉细弦或细涩、痰多色黄、苔黄腻、喉中痰鸣、舌淡暗边有瘀斑、脉数或数滑或弦数等共计50项症候。
将全部50项临床症候作为变量，应用SPSS13.0统计软件包进行变量聚类，系统根据各症候之间的相关性，把症候逐步聚类，即症候群。根据中医理论与临床经验，在适当部位截取，形成50项症候的分组。采用聚4类方案:分别对条目进行聚3类、聚4类、聚5类的聚类方案。其中聚4类方案，将63例患者较为平均的分配，且症候信息相对清晰，重叠症候最少，与中医相关证型比较一致，故确定采用。四类主要为：
第一类：髓海空虚，本型证可见头晕、头胀、健忘、耳鸣、心烦失眠、腰膝酸软、夜尿频繁、舌淡红、苔薄白、脉细弦或细涩。
第二类：痰蒙清窍，本型多见神志昏蒙、喉中痰鸣、头晕头重、舌强失语、可伴有恶心呕吐、或痰多色黄、咯之不畅、或口干、大便干结或便秘、舌苔黄厚腻、脉滑有力。
第三类：气虚痰阻，本型可见头昏、头晕，肢体不遂或运动不利、或伴口角歪斜、口角流涎、言语赛涩、舌不能伸或舌休歪斜、舌淡暗边有癖斑、苔白脉弦涩。
第四类：阳虚水泛，本型多表现为精神疲倦、面色眯白、头晕头重、记忆力下降、眩晕耳鸣、恶心呕吐、畏寒肢冷、腰膝酸软、伴有喘咳不适或心悸、下肢肿、舌淡胖边有齿痕、苔白或白腻水滑、脉沉。
脑瘤开颅术后中医证候规范化研究是现今急待解决的问题，是中医学术发展的必然趋势。证候的规范化研究应遵循客观化、实用性、传统性、可操作性的基本原则，主要内容应体现辨证的系统性和发展性，证候的特异性和稳定性。本研究基于临床信息的采集，运用统计学的方法分析，得到较为符合临床实际的证候分型，为脑瘤开颅术后辨证规范化的研究提供了一定的思路。
应用聚类分析的研究方法也存在一定缺陷:(1)难以表达本病各证型的构成比例及证型中各症状的主次。(2)很多情况下一个症状仅能隶属于一个证型。(3)表达同一个症候因为用不同描述，计算机可能把它认为完全是两个不同的症候。这是我们研究方法有待完善之处 ......
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