纳米银抗菌凝胶治疗Ⅱ度烧伤创面的临床观察
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【中图分类号】 R64【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1073-02
烧伤创面处理足烧伤治疗的关键。而烧伤创面外用药物是烧伤创面处理的重要组成部分。理想的烧伤创面外用药不仅应具有抗感染作用，而且能为创面愈合提供一个有利的微环境，促进愈合过程，缩短愈合时间，改善愈合质量[1]。纳米银抗菌凝胶采用纳米技术，将单质银制成粒径约为25nm的银微粒，与细菌体内去氧核糖核酸相结合，导致细菌微生物死亡，达到抗菌作用[2]。本科于2010年7月起将该产品用于治疗各类深浅程度不一的烧烫伤创面，至今共76例，并进行了临床观察和后期随访，效果满意，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
(1)一般情况：自2008年7月～2011年10月期间我科收治病人76例，其中男48例，女28例，年龄18～59岁，平均(30±11)岁，其中同体对照22例。
(2)创面类型：在临床观察期间纳米银抗菌医用敷料应用于各种二度烧伤创面，其中包括：浅二度(治疗组28例，同体对照9例)、深二度(治疗组21例，同体对照7例)、残余创面(治疗组27例，同体对照6例)，治疗面积为1%～15%，平均6.46%±2.51%。
(3)治疗方法：各种入选观察创面用生理盐水清洁干净后，将纳米银抗菌医用敷料覆盖于创面上，外用无菌纱布、棉垫包扎，根据创面渗出情况每日或隔日换药，同时观察创面分泌物、创面炎性反应及创面愈合情况。用药期间密切观察药物不良反应和药物毒副作用。同体对照部位以碘伏油纱覆盖创面。
(4)实验室检查：所有患者均于用药前做创面细菌培养、肝、肾功能及血、尿常规检查，用药后1周、2周复查创面分泌物培养、血尿常规，治疗完成后再复查肝、肾功能及血尿常规。
(5)统计学处理：实验数据均以SPSS10.0统计软件进行方差分析，结果以x±s表示。
2 结果
2.1 患者创面细菌培养：用药前创面细菌检出率较高，用药后治疗组创面细菌检出率明显低于对照组(P<0.05，表1)。
临床观察结果显示：治疗组创面1周和2周细菌检出率明显低于对照组。
2.2 患者创面外观：治疗组创面分泌物较对照组明显减少，创面分泌物持续时间也较对照组明显缩短，创面干燥迅速。
2.3 病人创面愈合情况：浅二度、深二度及残余创面愈合时间均较对照组明显缩短(P<0.05)，见表2。
2.4 毒副作用：纳米银抗菌医用敷料临床使用期间，入选病例均未发现全身及局部不良反应，用药后血尿常规和肝肾功能检查未发现明显异常。
3 讨论
银制剂作为烧伤创面外用药已有几十年的历史，尤其是磺胺嘧啶银霜剂。但在应用过程中，银离子在体内被吸收的量随用药面积增加而增加，可产生蓄积作用[3]，由此引发的安全问题日益受到人们关注。将银纳米化处理后物理效应明显增加，如量子效应、表面效应[4]，在烧伤创面使用过程中，人体内也会随着使用时间的延长而产生蓄积作用[5]，通过研究表明，在临床疗效方面，本组资料显示，纳米银敷料在促进创面愈合方面明显优于磺胺嘧啶银霜。在银代谢的安全性方面，已有研究结果进一步证实了纳米银在烧伤创面使用同样会引起血清中银离子水平蓄积性升高，但比磺胺嘧啶银组有较大幅度的降低，停止使用银制剂后，血、尿银离子恢复到正常水平的时间明显提前[6]。
因此，创面外用药的有效性与安全性应该引起注意。纳米银抗菌医用敷料是采用纳米银技术将纳米级银超细颗粒以医用无菌纱布为载体制作而成，使其比原来功能增强，与传统的磺胺嘧啶银比较，它保留了银离子高效抗感染的优点，剔除了磺胺成分过敏和银离子过度沉积的缺点。当其应用于创面，具有极高的溶出度和杀菌效果。纳米级银离子纱布能明显减轻创面局部感染，改善了创面局部的微环境，从而间接地促进了创面愈合，缩短愈合时间[8]。且纳米银敷料本身具有一定的保湿作用[9]，而微湿环境有利于创面的愈合[10]并使纳米银缓释银离子更有效地抑制烧伤创面基质金属蛋白酶作用及细菌生长。研究表明。纳米银能加快创面上皮再生的速度，从而促进创面愈合[11]。通过临床观察和实验数据分析，我们认为纳米银抗菌医用敷料是一种具有较强抗感染作用，吸收少，毒副作用小，使用方便的烧伤临床外用药。
参考文献
[1]黎鳌，杨宗城.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社，1995：221—225.
[2]郭振荣，盛志勇.烧伤学临床新视野.北京：清华大学出版社，2005：263-264.
[3]Sondi I，Goia DV，Matijevic E.Preparation of highiy concentrated stable dispersions of uniform silver-nanoparticles.J Colloid Interface sci，2003，(260)：75—81.
[4]陈炯，韩春茂，余朝恒.纳米银敷料用于烧伤创面银代谢的研究.中华烧伤杂志，2004，20(3)：167—169.
[5]陈炯，韩春茂，张力成.纳米银用于Ⅱ度烧伤创面的疗效及安全性评价。中华创伤杂志，2009，25(5)：451-455
[6]石家仁，蒙善端，陈玉林，等. 烧伤创面外用磺胺嘧啶银致亚急性银中毒一例报告 ......
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