后踝固定治疗踝关节骨折的临床疗效
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参见附件。
【摘要】目的： 探讨踝关节骨折后踝固定治疗方案的治疗效果。方法 ：选取本院自2009年1月～2010年12月所收治的踝关节骨折患者120例，随机平均分为观察组及对照组，其中，观察组采取后踝固定治疗方案，对照组首先进行复位，再用石膏进行外固定。对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果： 观察组优39例，良9例，有效率为80.0%；对照组优31例，良10例，有效率为68.3%；两组患者治疗效果差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论： 对于踝关节骨折，采取后踝固定治疗方案治疗效果十分显著，具有极大的临床应用及推广价值。
关键词：后踝固定，踝关节，骨折，临床疗效
【中图分类号】R274.1
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1710-01临床治疗实践中，骨关节内骨折一大主要类型就是踝关节骨折，并且容易导致继发性关节炎，对患者足部功能造成不利影响。对于踝关节骨折的治疗，重点在于解剖复位、内固定以及康复训练。本院对所收治的踝关节骨折患者采取后踝固定治疗方案，临床治疗效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取本院自2009年1月～2010年12月所收治的120例踝关节骨折患者为研究对象，其中男性81例，女性39例，年龄21～55岁，平均年龄34.2±1.5岁；30例内踝骨折，26例外踝骨折，40例双踝骨折，24例三踝骨折；以Danis-Weber分类标准，A型、B型及C型分别为25例、70例及25例。
1.2方法
1.2.1分析方法：随机将所选取的120例患者平均分为两组，分别为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄以及病情等方面差异不显著，P>0.05，无统计学意义。
1.2.2治疗方案
1.2.2.1观察组治疗方案及护理要点。观察组采取后踝固定治疗方案：根据患者实际情况采取全麻或持续硬膜外麻醉；使患者保持俯卧体位；对于内踝骨折患者，用直径四毫米的半螺纹松质骨钉两枚进行固定；对于外踝骨折患者，选择直形型重建钢板进行固定，在此基础上对胫腓联合损伤进行修复；对于后踝骨折，在腓骨后缘与跟腱外缘间确定入路，对骨折块进行复位；先利用克氏针固定，之后置入腕关节T型钢板或用空心钉予以固定；对于多踝骨折患者按照先后再外再到内的顺序进行。在术后护理方面，为患者患者水肿症状，先用石膏进行先期固定；三天后进行适量活动；一周后根据患者恢复情况进行适度负重练习；一个月后负重行走。
1.2.2.2对照组治疗方案及护理要点。对于后踝骨折患者，首先进行复位，之后用石膏进行外固定；若为多踝骨折，先实施常规固定手术，内踝骨折用四毫米半螺纹松质骨钉两枚进行固定；外踝骨折先用直形型重建钢板固定，再对胫腓联合损伤进行修复；内踝、外踝骨折修复完毕进行复位、石膏固定。术后四周保持石膏固定，拆除石膏后逐步进行负重练习。
1.3疗效评价标准：以Philips踝关节评分标准为依据，临床100分，术后骨折复位35分，骨性关节炎15分；优：141～150分；良：131～140分；一般：121～130分；差：≤120分，优及良评价为有效。
1.4 统计学处理：用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，χ2做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗效果详见表2-1.
表2-1 两组患者治疗效果对比(单位：例)
通过上述数据可以看出，观察组治疗后优39例，良9例，有效率为80.0%；对照组优31例，良10例，有效率为68.3%；两组患者治疗效果差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
踝关节主要包括位于胫腓骨下的关节面以及距骨滑车。通常情况下，发生踝关节骨折，特别是伴有胫距关节脱位，会出现较为明显的踝关节肿胀症状，骨折处发生血肿，需要在出现张力性水泡之前及时实施手术，这样不但可以有效降低手术难度，同时有助于患者的及时恢复；张力性水泡一般会在1～3d出现，会在一定程度上增加手术难度；加之踝部骨性突出，软组织覆盖面低、皮下组织紧实度降低、胫距关节脱位以及距骨外移等方面的因素，骨折处会对皮肤形成压迫，导致周边皮肤由于缺血而出现坏死或溃烂等问题。所以，对于踝关节骨折患者而言，及时实施手术十分必要；如果确实无法实施手术，要进行石膏固定，并注意使患足保持内翻位，这样可以尽可能的降低对内侧皮肤形成的压力。待踝部皮肤起褶皱后，一般是7-10d后再行手术治疗。
笔者在临床治疗实践中发现，大部分的后踝骨折患者都伴有内踝、外踝及下胫腓韧带损伤情况，当前，医学界在内外踝骨以及下胫腓联合分离的处理方面已经基本达成一致，争议主要集中在后踝处理方式上。笔者此次研究结果表明，后踝固定治疗方案对于踝关节治疗的有效率达80.0%，效果显著，具有临床应用及推广价值。
参考文献
[1]李永舵,刘书茂,贾金生,周君琳.后踝骨折内固定方法的选择:生物力学及临床应用研究.北京大学学报(医学版),2011年 第05期
[2] 李军,柴卫兵,卢宏章,刘震宁,刘宪义,朱天岳 ......
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