广州市城区儿童超重,肥胖与血压关系研究(2)
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参见附件。
1.3 诊断标准 ：(1) 按照中国肥胖问题工作组(WGOC)推荐的中国儿童青少年超重、肥胖分类标准建议，即是将人群分为BMI正常组(BMI<85百分位数)、超重组(BMI为85～95百分位数)及肥胖组(BMI≥95百分位数)[4]，BMI(体重指数)=体重/身高2(kg/m2)。
(2)参照2000年中国学生体质健康研究制定的各年龄组血压百分位数中城市男女生收缩压与舒张压百分位数[5]筛查血压偏高儿童，如血压值在标准值以上则诊断为血压偏高。
1.4 质量控制 ：为保证收集信息的准确性，对调查的各个环节进行严格的质量，统一培训，统一调查方法、统一测量仪器，统一质控方法。
1.5 统计学处理 ：利用EpiData进行数据录入并建立数据库, 数据分析采用SPSS10.0 for windows 软件。非超重肥胖组、超重组和肥胖组以及男女生各组间超重率、肥胖率以及血压偏高率的比较采用χ2 检验, 同一体重组血压水平的性别间比较采用t 检验。不同BMI水平儿童HSBP、HDBP、HBP检出率采用趋势卡方检验。BMI水平与血压的相关分析采用Person相关分析。检验水准为0.05。
2 结果
2.1 基本情况 ：本次调查学生1036名, 经数据清理， 资料完整的儿童1027名作为分析对象，年龄为6～11岁小学生，其中男童530名，女童497名。(见表1)
2.2 不同性别儿童血压水平比较 ：男生SBP平均为107.5±8.8 mmHg, 女生SBP平均为106.2±9.5mmHg, 男生SBP水平偏高于女生，男女之间差别有统计学意义(t=2.4,P<0.05)；男生DBP平均为69.2±7.6 mmHg, 女生DBP平均为68.7±7.8 mmHg,男女之间差别无统计学意义(t=1.17,P=0.242)。(见表1)
表1 广州市城区儿童按性别、年龄别身高、体重、血压分布
注：6岁组超重、肥胖评价参考7岁组评价标准。
2.3 不同性别儿童的BMI水平比较 :男生的BMI水平为17.4±8.9 kg/m2, 女生的BMI水平为16.2±2.6 kg/m2；儿童超重检出率为12.4%，肥胖检出率为6.9%，男生超重检出率为15.1%，肥胖检出率为8.9%；女生超重检出率为9.5%,肥胖检出率为4.8 %。男生的超重、肥胖检出率均明显高于女生，差别有统计学意义(χ2超重=9.109,χ2肥胖=8.089,P<0.01),2.4 不同性别儿童血压偏高的比较 :血压偏高检出率为19.7%,男生收缩压偏高检出率为13.8%，女生收缩压偏高检出率为17.1%，差别无统计学意义(χ2=2.2，P>0.05)；男生舒张压偏高检出率为11.3%,女生舒张压偏高检出率为10.1%,差别无统计学意义(χ2=0.4,P>0.05)。
2.5 不同BMI水平儿童HSBP、HDBP、HBP检出率:无论男性、女性和总体水平，儿童HSBP、HDBP、HBP检出率均随着体重增加而上升，差别均有统计学意义(男生趋势χ2值分别为34.9、11.9、30.3，女生趋势χ2值分别为34.3、11.9、13.9，合计趋势χ2值分别为41.9、24.2、41.8，P<0.0001)。(见表2)
表2 不同性别及BMI分类儿童的HSBP、HDBP、HBP检出率
2.6 儿童BMI与SBP、DBP相关分析 :对6～11岁1027名儿童BMI值分别与SBP、DBP进行相关分析，BMI与SBP、DBP均呈正相关，相关系数(r)分别为0.21、0.17(P<0.0001)。
3讨论
儿童少年阶段是肥胖形成的关键时期，其不健康生活和行为方式尚处于可逆转阶段, 年龄越小预防肥胖的效果越好。因此，研究低年龄人群肥胖与血压的关系, 对于高血压的早期预防具有重要意义。
本次调查结果显示城区儿童超重检出率为12.6%，肥胖检出率为6.6%，超重和肥胖的检出率为19.2%。肥胖检出率略高于谢锦尧等人[6] 报道的2005年海珠区小学生肥胖率5.82%。儿童青少年时期超重、肥胖可导致儿童期和成年期心血管病危险因素聚集，并认为肥胖，尤其是腹部的长期变动趋势，可以预测心血管病危险因素和心血管病变的变动趋势，提示今后要重视儿童青少年超重、肥胖防治工作。
本次调查城区儿童血压偏高检出率为19.7%，高于合肥市2001年7～11岁儿童血压偏高检出率(8.84%)[7]，应采取积极有效的干预措施，加强高血压一级预防，提高儿童的生存质量。男生肥胖者中HSBP检出率为44.7%，女生肥胖者中HSBP检出率为58.3%，与国外相关研究存在不同，国外一项研究中表明,在控制其他因素后,9～11岁男孩较同年龄组女孩发生HSBP的可能性为1.98～2.74倍，而身体活动水平和SBP值呈现负关联[6]，具体原因有待进一步研究。
尽管各项研究采用的超重、肥胖标准不同，但很多研究显示超重、肥胖与血压升高有关。本次研究显示，无论男性、女性和总体水平，儿童HSBP、HDBP、HBP检出率均随着体重增加而上升，差别均有统计学意义，研究结果与有关研究结论一致,都证明超重和肥胖是儿童血压偏高的一个重要危险因素,BMI是血压的重要预测指标[8-10]。
本次调查限于广州市两所小学6～11岁的儿童, 调查的抽样框架及样本量限制，调查信息可能存在偏倚。
成年期疾病的早期预防要从儿童时期抓起。针对超重肥胖的多种行为因素, 可从健康宣传教育、改善膳食结构及控制饮食的指导、运动等方面进行干预。从儿童时期开始, 通过合理膳食和增加体力活动等良好生活行为习惯, 降低高血压发病危险。家庭、学校、医学专家、政府、企业和媒体应共同协作投入到儿童青少年肥胖的预防工作中。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学. 第7 版. 北京:人民卫生出版社,2003. 1562.
[2]Jonathan S,Stephe D. Obesity hypertension in children：A problem of epidemic proportions.Hypertension,2002,40(5)：441-445 ......
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