中药大黄、芒硝外敷预防切口脂肪液化的体会
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【中图分类号】R619+.5
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1785-01切口脂肪液化是妇产科医生经常遇到的问题，处理不好，不仅增加病人的痛苦，而且会延长住院天及增加经济负担我院自2009年2月至2011年9月对剖宫产术后切口的病人随机分为两组，实验组100例，除了常规应用抗菌素外，局部用大黄和芒硝外敷；对照组100例，仅常规应用抗菌素，现将结果总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料 :选取我院2009年2月～2011年10月在我院剖宫产术后切口病例，年龄为19-42岁的健康妇女，切口全部为横切口、一次剖宫产。随机分为二组，观察组100例(外敷大黄芒硝)，对照组100例做比较。
1.2方法:对剖宫产术后病人48小时，常规切口用碘伏消毒，覆盖3-4层无菌敷料，然后将大黄、芒硝各等分研成细末，用95%酒精调成糊状，沿切口处均匀涂开，四周将敷料包裹起来以免外漏，上面再覆盖3层敷料，以后每隔24小时再在敷料上均匀洒上95%酒精2-3次，外敷切口至术后5天拆线。
2结果
两组剖宫产术后切口脂肪液化发生情况(见表1)
表1两组术后切口脂肪液化发生比较
组别例数脂肪液化人数%观察组10000对照组10055
由表1所示剖宫产术后切口外敷大黄和芒硝预防脂肪液化发生率显著减少。
3讨论
切口脂肪液化是剖宫产术后常见的并发症，由于产妇在孕期受激素的影响，使皮下脂肪变厚，大致可能有以下原因引起:(1)术中不规范使用高频电刀，电压过高可使皮下脂肪组织发生浅表性烧伤、坏死液化。(2)肥胖，由于皮下切开后致局部血运差，使脂肪坏死液化。(3)切口暴露时间较长，或者消毒时乙醇进入了切口，可引起无菌性炎症反应而使脂肪组织分解而液化。(4)机械作用：压迫、钳夹等操作刺激使脂肪组织缺血坏死，从而发生脂肪组织液化。(5)潜在感染因素：正常妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，包括致病菌，临产后随着子宫收缩的加强，宫颈展平扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行，尤其是剖宫产术前有胎膜早破、产程延长、羊水污染及阴道检查，多次肛诊，更增加了感染机会。(6)缝合技术不当：缝线松紧不当、止血不彻底，导致切口内积血，组织缺血坏死，引起切口渗液，发生无菌性炎症，影响切口愈合不良，甚至完全裂开。(7)自身愈合能力低下：如妊娠合并贫血、妊娠合并糖尿病重度营养不良等也使切口愈合能力低下而造成切口不愈合的因素。另外还有其他原因尚待临床进一步探讨。
在拆线时自然裂开，观察创口内并无血液或脓液，仅有黄色液体外溢，患者无肿胀疼痛感觉，观察局部无红肿等炎性反应。由于切口裂开，使愈合延长，给患者增加了精神上的痛苦及经济上的负担。我们应用中药大黄、芒硝调成糊状外敷切口，可预防切口液化。这种方法简便、实用、经济，其疗效显著。大黄味苦，性凉、苦寒，能入血分，具有抗菌、抗感染、止血作用。芒硝苦咸寒，外敷有清热消肿作用，95%酒精湿敷通过脱水作用使细胞间质的液体快速脱水，利用扩张局部血管增加血液循环及缩复作用，消除水肿；又起到粘合大黄芒硝的作用，所以大黄、芒硝由95%酒精调用可相互促进渗出液吸收，炎症消退，达到预防脂肪液化的目的。
另外，预防切口脂肪液化可以针对不同原因，采取有效措施(1)慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳。(2)手术中应严格护皮、精细操作、仔细止血。提高手术缝合技术，缝合皮下脂肪层前用生理盐水冲洗切口，将已脱落、坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，常规用大黄芒硝外敷，这是我几年来在产科剖宫产手术中得到的体会。
参考文献
[1]杨忠东.腹部切口脂肪液化的临床分析 ......
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