大学生社交恐怖的心理个案分析(2)
8.4.3建立合理信念。并找出可以代替的合理信念，问题不是问题，怎样应对才是问题。就是问题并不可怕，关键是如何在认知上应对。让来访者认识到在激发事件与消极情感反应之间存在着一些思维活动，这些思维活动是消极的自我陈述。针对这些消极思维,转换积极的想法。就会有更多的选择，更加负责任、更加自由地做出应对。
8.4.4家庭作业：找一些关系较好的同学了解一下她们对王龙的反应评价，这种 “不自然”状态是否是自己想象出来的还是真实的。目的是让她通过实地调查，克服“不合理”仅凭想象思维的模式。
咨询会谈摘要：
来访者：我跟异性说话时，特别紧张
咨询师：你特别紧张，你当时在想什么？
来访者：我想异性看不起我，想我这个人是个很差的人？
, 百拇医药
咨询师：你特别紧张，不敢跟异性说话，证明你是太差的人是吗？
来访者：是的，其它男同学跟异性交往没有什么问题，我为什么是这样，我真是没有出息!
咨询师：如果你一个男同学与女同学交往有些类似的问题，你怎样看他，你和你同学们是不是认为他很差？
来访者：不会吧，只是说明人际关系上有些紧张罢了，不能说明他很差啊!
咨询师：但你是怎样评价你自己的呢？问题不是问题，怎样合理思维和应对才是问题是吗？
来访者：明白了
第二阶段：心理帮助阶段二(第五次至第六次)
时间：每次1小时，共2次，共2小时
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咨询的目标和任务：接受过去，缓解焦虑情绪,认知重建。
咨询方法：理性情绪疗法、自我指导训练法。
实施过程：
8.5第五次咨询：
8.5.1再次说明认知与情感之间的关系,非理性情感不适或异常行为的联系。
8.5.2通过患者的自我监察和治疗的反馈,识别非理性思维。
8.5.3直接对非理性观念提出疑问, 指对非理论信念的干预和抵制
认识自动思维：如用发展的眼光看妈妈和自己过去的事件，用一些成功的案例说明，如1例因偶发性事件引起的社交恐怖障碍患者,患者终于摆脱了社交恐怖阴影[4]，其次，端正对自己成长经历的事件和对母亲的认识。全面、客观地评价母亲，并最终理解、接纳自己与对方。
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8.6第六次咨询：
8.6.1训练患者意识到自己的回避行为，运用自我指导训练法等方法，协助其建立正常的异性交往关系。
8.6.2用言语表达有效的行动策略,强调个人适应性和战胜克服困难的自我陈述对于成功行为的内在自我强化。
8.6.3克服目标行为的同时大声用言语自我指导并强化,替代不合理的思维产生的异常行为焦虑的认知活动,进行自我对话。
8.6.4通过角色扮演意识示范适当地正确的行为.
8.6.5布置家庭作业：与妈妈电话沟通，每周三次，并主动与异性交往，改善人际关系。
第三阶段：结束巩固阶段(第六次至第八次)
, 百拇医药 时间：每次1小时，共2次，共2小时
目的：巩固咨询效果，结束咨询。方法：会谈法。行为疗法(阳性强化)
第六次咨询：
㈠反馈上次家庭作业的完成情况，自述一些症状基本消失，上课能主动发言，社交能力和自信心均增强。
㈡提醒求助者需要继续用积极、理性的态度去看待人际的关系和矛盾。学会分析自己非理性认知，提高情绪控制能力。
8.7第七次咨询：
8.7.1进行自我鼓励
8.7.2在学习与生活中，强调求助者主动与异性交往，积极参加各种团队活动，鼓励并运用所学的知识提高自己，在学习与生活中完善自我，学会独立处理问题。每次进步时给自己奖励。
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8.8第八次咨询：
8.8.1了解求助者改变不合理信念以及自我训练法缓解焦虑后的感受与效果。
8.8.2肯定咨询效果，找出继续巩固和努力的方向，提高自我调节能力。
制定今后的行为目标，结束咨询。
(咨询对话选登)
来访者：我原来认为的“肮脏、不正经”这些负性思维模式，是我自己的认知所造成的。原来越想控制一些紧张，就越发现自己根本无法控制，从而使得情况变得更糟。现在我接受自己的想法，同时学会了放松，感到舒服多了
咨询师：现在你懂得了如何去应对，一切就变得简单了？
来访者：是的，通过咨询我感到效果不错
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咨询师：你以后怎样做才更好地帮助自己
来访者：我会积极参加各种活动，增强人际交往能力。
咨询师：我们预订的目标已经实现。现在该是你适应生活的时候了，你初步懂得了怎样调节自己，再继续咨询将会影响你的自我成长。因此，再进行一到二次咨询，就可以结束整个咨询过程了。。。。
9咨询效果评估
9.1求助者自己的评价：与人交往时焦虑明显降低，与异性交往恐惧感基本消失，自信心增强、学习成绩得到相应地提高。
9.2周围人的评价：通过一些同学了解到，王龙积极参加一些社团活动，人际交往能力增强，半年后跟一女孩子在恋爱。
9.3咨询师的评价：通过系统规范的心理咨询，再加之改变了过去一些不正确的观念，采取了认知-行为咨询疗法，使来访者逐步解决了与异性交往困难和恐惧的问题。学习生活质量明显提高，达到了预期咨询目标。
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9.4复查SCL-90自评量表和SAS焦虑自评量表：来访者生理心理行为症状趋于缓解。
复查SCL-90自评量表结果：躯体化1.85； 强迫症状2.2；人际关系敏感2.16； 抑郁：1.09； 焦虑：1.82； 敌对：2.04； 恐怖：1.64； 偏执：2.0；精神病性：1.71。其它 1.27
复查SAS 标准分49分
10结语
本案例运用认知-行为疗法，让王龙认识到解决问题的关键在于不合理的思维上，而不是问题本身。社交恐怖症之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是与生惧来的。重点在于梳理思路，重建认知，舒缓情绪。青年男女对异性产生好感，甚至爱意，是很正常的生理心理现象，不必大惊小怪。案例中的王龙，把自己在情窦初开时的暗恋，看成是肮脏和下流的行为，因而背负着沉重的思想包袱，最后发展到与异性交往恐惧的地步。通过认知行为治疗，王龙逐渐改变了一直以来与异性相处时的恐惧、紧张状态，达到满意效果。
参考文献
[1]郭念峰，《国家职业资格培训教程.心理咨询师》(上、下册)，北京：民族出版社出版，2003。
[2]陈涤宇.吴文源 《社交焦虑症治疗方法的研究进展-非药物治疗 》上海精神医学2001(03)
[3]刘兴华.钱铭怡等 《社交焦虑障碍的行为治疗:案例研究》， 中国心理卫生杂志。2005(06)
[4] 刘晓瑞，《偶发性事件引起社交恐怖障碍1例分析》，中国学校卫生杂志.2008(11), 百拇医药(周科慧)
8.4.4家庭作业：找一些关系较好的同学了解一下她们对王龙的反应评价，这种 “不自然”状态是否是自己想象出来的还是真实的。目的是让她通过实地调查，克服“不合理”仅凭想象思维的模式。
咨询会谈摘要：
来访者：我跟异性说话时，特别紧张
咨询师：你特别紧张，你当时在想什么？
来访者：我想异性看不起我，想我这个人是个很差的人？
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咨询师：你特别紧张，不敢跟异性说话，证明你是太差的人是吗？
来访者：是的，其它男同学跟异性交往没有什么问题，我为什么是这样，我真是没有出息!
咨询师：如果你一个男同学与女同学交往有些类似的问题，你怎样看他，你和你同学们是不是认为他很差？
来访者：不会吧，只是说明人际关系上有些紧张罢了，不能说明他很差啊!
咨询师：但你是怎样评价你自己的呢？问题不是问题，怎样合理思维和应对才是问题是吗？
来访者：明白了
第二阶段：心理帮助阶段二(第五次至第六次)
时间：每次1小时，共2次，共2小时
, 百拇医药
咨询的目标和任务：接受过去，缓解焦虑情绪,认知重建。
咨询方法：理性情绪疗法、自我指导训练法。
实施过程：
8.5第五次咨询：
8.5.1再次说明认知与情感之间的关系,非理性情感不适或异常行为的联系。
8.5.2通过患者的自我监察和治疗的反馈,识别非理性思维。
8.5.3直接对非理性观念提出疑问, 指对非理论信念的干预和抵制
认识自动思维：如用发展的眼光看妈妈和自己过去的事件，用一些成功的案例说明，如1例因偶发性事件引起的社交恐怖障碍患者,患者终于摆脱了社交恐怖阴影[4]，其次，端正对自己成长经历的事件和对母亲的认识。全面、客观地评价母亲，并最终理解、接纳自己与对方。
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8.6第六次咨询：
8.6.1训练患者意识到自己的回避行为，运用自我指导训练法等方法，协助其建立正常的异性交往关系。
8.6.2用言语表达有效的行动策略,强调个人适应性和战胜克服困难的自我陈述对于成功行为的内在自我强化。
8.6.3克服目标行为的同时大声用言语自我指导并强化,替代不合理的思维产生的异常行为焦虑的认知活动,进行自我对话。
8.6.4通过角色扮演意识示范适当地正确的行为.
8.6.5布置家庭作业：与妈妈电话沟通，每周三次，并主动与异性交往，改善人际关系。
第三阶段：结束巩固阶段(第六次至第八次)
, 百拇医药 时间：每次1小时，共2次，共2小时
目的：巩固咨询效果，结束咨询。方法：会谈法。行为疗法(阳性强化)
第六次咨询：
㈠反馈上次家庭作业的完成情况，自述一些症状基本消失，上课能主动发言，社交能力和自信心均增强。
㈡提醒求助者需要继续用积极、理性的态度去看待人际的关系和矛盾。学会分析自己非理性认知，提高情绪控制能力。
8.7第七次咨询：
8.7.1进行自我鼓励
8.7.2在学习与生活中，强调求助者主动与异性交往，积极参加各种团队活动，鼓励并运用所学的知识提高自己，在学习与生活中完善自我，学会独立处理问题。每次进步时给自己奖励。
, 百拇医药
8.8第八次咨询：
8.8.1了解求助者改变不合理信念以及自我训练法缓解焦虑后的感受与效果。
8.8.2肯定咨询效果，找出继续巩固和努力的方向，提高自我调节能力。
制定今后的行为目标，结束咨询。
(咨询对话选登)
来访者：我原来认为的“肮脏、不正经”这些负性思维模式，是我自己的认知所造成的。原来越想控制一些紧张，就越发现自己根本无法控制，从而使得情况变得更糟。现在我接受自己的想法，同时学会了放松，感到舒服多了
咨询师：现在你懂得了如何去应对，一切就变得简单了？
来访者：是的，通过咨询我感到效果不错
, http://www.100md.com
咨询师：你以后怎样做才更好地帮助自己
来访者：我会积极参加各种活动，增强人际交往能力。
咨询师：我们预订的目标已经实现。现在该是你适应生活的时候了，你初步懂得了怎样调节自己，再继续咨询将会影响你的自我成长。因此，再进行一到二次咨询，就可以结束整个咨询过程了。。。。
9咨询效果评估
9.1求助者自己的评价：与人交往时焦虑明显降低，与异性交往恐惧感基本消失，自信心增强、学习成绩得到相应地提高。
9.2周围人的评价：通过一些同学了解到，王龙积极参加一些社团活动，人际交往能力增强，半年后跟一女孩子在恋爱。
9.3咨询师的评价：通过系统规范的心理咨询，再加之改变了过去一些不正确的观念，采取了认知-行为咨询疗法，使来访者逐步解决了与异性交往困难和恐惧的问题。学习生活质量明显提高，达到了预期咨询目标。
, 百拇医药
9.4复查SCL-90自评量表和SAS焦虑自评量表：来访者生理心理行为症状趋于缓解。
复查SCL-90自评量表结果：躯体化1.85； 强迫症状2.2；人际关系敏感2.16； 抑郁：1.09； 焦虑：1.82； 敌对：2.04； 恐怖：1.64； 偏执：2.0；精神病性：1.71。其它 1.27
复查SAS 标准分49分
10结语
本案例运用认知-行为疗法，让王龙认识到解决问题的关键在于不合理的思维上，而不是问题本身。社交恐怖症之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是与生惧来的。重点在于梳理思路，重建认知，舒缓情绪。青年男女对异性产生好感，甚至爱意，是很正常的生理心理现象，不必大惊小怪。案例中的王龙，把自己在情窦初开时的暗恋，看成是肮脏和下流的行为，因而背负着沉重的思想包袱，最后发展到与异性交往恐惧的地步。通过认知行为治疗，王龙逐渐改变了一直以来与异性相处时的恐惧、紧张状态，达到满意效果。
参考文献
[1]郭念峰，《国家职业资格培训教程.心理咨询师》(上、下册)，北京：民族出版社出版，2003。
[2]陈涤宇.吴文源 《社交焦虑症治疗方法的研究进展-非药物治疗 》上海精神医学2001(03)
[3]刘兴华.钱铭怡等 《社交焦虑障碍的行为治疗:案例研究》， 中国心理卫生杂志。2005(06)
[4] 刘晓瑞，《偶发性事件引起社交恐怖障碍1例分析》，中国学校卫生杂志.2008(11), 百拇医药(周科慧)