老年人心律失常的特点及病因分析
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【摘要】心律失常是老年人群的常见病、多发病，随着年龄的增长发病率不断增高，且往往引起严重后果，是威胁老年人健康的主要因素。且诊断和治疗都有其特殊性，本文就其发病的特点和原因进行简单探讨，为以后的临床治疗和日常预防提供一个参考作用。
【关键词】心律失常；老年人；心电图
【中图分类号】R541.7R541.7
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1635-02随着年龄的增长，老年人的身体各项功能逐渐衰退老化，一些老年病也开始缠身，心律失常就是其中一项最常见的老年病，多发病，所谓心率失常，就是心脏的跳动出现了不正常不规律的现象。
1老年性心律失常的发病机制
1.1发病病机：心律失常的病位在心，同时与肝，胆，脾，肾等脏器功能紧密相关。心神式样，气血不足阴阳受损，痰、火等病理产物的侵扰，导致心神不宁；或肝胆、脾肾脏器受损，导致心神动摇，不能辅心行令，动悸不安。
1.1.1心虚胆怯：老年人一旦感受惊吓，或见异物、或忽闻巨响等，因正气虚于内往往造成胆气怯弱，心气不敛，神志受伤等均可导致惊悸不能自已。
1.1.2心脾两虚：老年人常常多思善虑、心悸健忘、忧思过度、失眠 、劳伤心脾、神疲乏力、食欲不振等使血之生化乏源；或长期患病，身虚体弱，耗伤气血等都可导致老年患者心失所养，心血不足，导致神不安志不宁、惊悸怔忡。
1.1.3肝肾阴虚 ：又称肝肾亏损，老年人肝肾不足，若病久损伤或调摄失节，则导致老年患者肝肾阴虚、心悸烦闷，不能上奉于心。导致肝阳上亢，或肾阴不足，从而扰乱心神，出现心悸烦闷、肝肾阴虚的现象。
1.1.4阳气虚衰 ：一般老年人阴阳皆虚，“阳虚则外寒”，即不能温养心脉；或者因阳气不足而导致精神不振，无力鼓动血行；或舌淡而胖，体内的水分代谢、消耗均需要阳气的蒸腾，如阳气不足，则多余水分便无法消耗，蓄积体内，导致舌体胖大。
2 老年心律失常的临床表现
从我院内科近两年的老年患者中，随机抽取100例的临床治疗和检测作为参考，如图所示：
心律失常类60-69(岁)70-79(岁)≥80岁窦性心动过缓14(14%)2(2%)0(0%)窦性心动过速11(11%)3(3%)1(1%)房性早搏29(29%)3(3%)2(2%)室性早搏16(16%)2(2%)0(0%)心房房颤4(4%)0(0%)1(1%)心房扑动6(6%)3(3%)2(2%)预激综合征1(1%)0(0%)0(0%)表-1 心电图检测老年患者心律失常情
病因例数%冠心病2727高血压2020肺心病1717高血压性心脏病1414风湿性心脏病99糖尿病77肺心病合并冠心病44心肌炎00脑血管意外22
表-2心律失常发生原因
2.1主要症状
老年心律失常的主要常见症状：心悸，即自我觉心中悸动，跳动异常，心慌不安，甚至不能自主等一类特征，如若是快速性心律失常常常伴有气短、心跳快而强以及心前区疼，严重时心力衰竭；患慢性心律失常则常常出现眩晕、胸闷、气短及全身乏力等症状。
2.2体征：老年人最主要的体征：心率以及心律的异常，过速、过缓、或不规则。常常伴随心音的异常改变或血压降低等症状。
2.2.1心率以及心律异常的体征：若心率每分钟在40-60次，且心律无不规则，可能是窦性心动过缓、或完全性房室传导阻滞；如果心律出现不规则，则可能出现部分性房室传导阻滞、房室连接区心律因伴有不完全性房室脱节而出现心室窦性，甚至出现链接区心律伴有期前收缩等。
若心率每分钟在40次左右，可能是严重的窦性心动过缓，也可能是2：1窦房传导阻滞，但大部分为房室传导阻滞。
2.2.2心音异常：第一心音的强弱跟心室收缩期开始时房室瓣的位置相关，然而这种位置又与P-R间期的长短有着关系。当I度房室传导阻滞时，也即是房室瓣位置较高，P-R间期随之延长，关闭时第一心音减弱；若房室瓣位置偏低时，也即是P-R间期缩短时，则第一心音增强。
3如何进行鉴别诊断
进行心律失常的诊断，通常采用同步十二导联动态心电图检查。随后，根据别人的性别、年龄以及心律失常的病因，分析心律失常与患者年领、性别以及一些基础疾病的关系。具体的鉴别诊断方式如下：
3.1早搏的鉴别诊断：1)房性早搏：在老年人中非常常见，来源于心房的过早搏动的症状，发作的频率可高达每24小时上万次。发作期间，患者伴有胸闷、心悸、心跳停顿等不适症状。
2)室性早搏：室性早搏来源于心室的早搏，这种早搏现象在老年患者中也是非常多见的一种，通过常规心电图的检查，检出率可达20%左右，动态心电图的检出率基本上可达80-90%。室性早搏并不是病理性的，在一些健康老人中也会出现室性早搏的症状。
3.2 I°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞的鉴别诊断
房室传导阻滞即从心房到心室的传导发生的障碍，具体临床表现：
老年人I度房室传导阻滞比较常见，且一般不出现症状，听诊时可出现第一心音减弱的现象。即便是健康的老人，发生率也高达2%，一般不需要治疗。
4 治疗及预防要点
治疗老年人心律失常时，首先一定要把握准确病因及诱因，如可以通过改善心肌供血或纠正电解质紊乱等治疗方案，但是要以药物治疗为主。其次，老年人的心排出量在70%-80%之间，非常容易出现一些如心功能不全的症状 ......
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