187例慢性前列腺炎联合用药治疗的临床疗效探讨
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【摘要】目的：探讨前列安栓联合杜仲补腰合剂治疗慢性前列腺炎临床效果，旨在为临床医学提供可靠的理论依据。方法：实验组给予前列安栓每日1枚,杜仲补腰合剂每日2次,每次1瓶。对照组仅给予前列安栓每日1枚, 午夜睡前纳肛,两组均连续治疗1个月(1个疗程)。结果：联合用药组治疗1个月后的治愈率、显效率和有效率分别为10. 0%、30.0%和27. 8%,总有效率为67. 8%;差异有统计学意义。结论：采用前列安栓杜合仲补腰合剂治疗慢性前列腺炎效果明显优于对照组, 疗效肯定。值得进一步研究推广。
【关键词】前列安栓；杜仲补腰；前列腺炎
【中图分类号】R697+.3
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1672-02慢性前列腺炎是男性最常见的泌尿系统疾病,最近几年在我国发病率日渐增高 [1];由于慢性前列腺炎病因复杂,发病机制尚不明确,目前依然缺乏有效的治疗药物和方法;长期以来,无论是泌尿外科医师还是患者均对其治疗效果不满意,其治疗是一个比较棘手的问题。我们对经我院门诊确诊的慢性前列腺炎患者进行临床治疗观察,报告如下。
1资料与方法
1. 1临床资料 :本文自2010年12月至2011年12月将来我院就诊的187例患者作为临床治疗的对象。随机将患者分为两组:联合用药组95例,平均36. 7岁(20~55岁);对照组92例,平均30. 4岁(20~50岁)。纳入标准:①临床表现为不同程度的尿频、尿急、尿不尽感,尿道灼热,于晨起、尿终末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出,会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶部坠痛。前列腺触诊:质地饱满、软硬不均、有结节、可有局限性压痛。前列腺液(EPS)镜检:白细胞≥10个/HP;卵磷脂小体减少或消失。病程超过3个月;②按美国国立卫生研究院(NIH)慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)≥10;③1周内未使用抗生素、非甾体类抗炎药及其他治疗慢性前列腺炎的方法;④同意参加本试验观察的门诊患者。
1. 2治疗方法 :实验组给予前列安栓每日1枚,午夜睡前纳肛,杜仲补腰合剂每日2次,每次1瓶,饭后服。对照组仅给予前列安栓每日1枚, 午夜睡前纳肛,两组均连续治疗1个月(1个疗程),两组治疗期间均配合热水坐浴、禁忌烟酒及辛辣食物等对症治疗、不应用其他治疗慢性前列腺炎的药物。
1.3 疗效判定标准:治愈:前列腺炎症状消失且前列腺液白细胞减少至正常范围,卵磷脂小体在75%以上;显效:NIH-CPSI降低≥50%且前列腺液白细胞降低≥50%,卵磷脂小体较治疗前增加;有效:NIH-CPSI降低25% ~50%且前列腺液白细胞降低25% ~50%、卵磷脂小体较治疗前增加;无效:NIH-CPSI降低≤25%且前列腺液白细胞降低≤25%、卵磷脂小体较治疗前减少或无变化。分别计算治愈率、显效率及有效率。
1.4统计学方法 :数据处理采用SPSS3.0统计学软件,采用配对t检验比较治疗前后及不同治疗方法各项观察指标的差异,采用χ2检验比较不同治疗组疗效判定率的差异。
2结果
2.1两组患者治疗前、治疗后1个月NIH-CPSI评分及前列腺液中白细胞计数等指标见表1。治疗前联合用药组与对照各项指标相比,差异无统计学意义(P<0. 05)。对照组在治疗后1个月各项指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0. 05);实验药组治疗后1个月NIH-CPSI评分及前列腺液中白细胞计数与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0. 01);与对照组相比,各项指标差异亦有统计学意义(P<0. 05)。
表1： 两组患者治疗前后各项评价指标的比较±s
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2.2联合用药组与对照组治疗后前列腺液中卵磷脂小体的变化见表2。可以看出,联合用药组与对照组治疗后前列腺液中卵磷脂小体较治疗前均有增加。两组患者前列腺液中卵磷脂小体的改善率差异有统计学意义。
表2两组患者治疗前后前列腺液中卵磷脂小体变化情况
分组治疗前极少~少量治疗后中~大量改善率(% )实验组956063.2对照组923841.32.3两组患者疗效结果见表3。联合用药组治疗1个月后的治愈率、显效率和有效率分别为11%、29%和26%,总有效率为69.5%;对照组分别为9%和21%和11%,总有效率为44.6%,不同治疗组在治愈率、显效率、有效率和总有效率上比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。
表3两组患者疗效的比较
分组例数治愈显效有效无效总有效率(% )实验组951129262969.5对照组92921115144.6 两组共有11例患者出现肛门不适伴便意感等不良反应,其中联合用药组7例(63.6% )。对照组4例(36.4% )。两组之间比较差异无统计学意义。以上症状均为轻度,持续时间较短,一般3天,最长不超过1周,其中大部分患者坚持用药一段时间或经指导改进用药方法,如将栓剂纳入肛门更深一些、调整用药时间、药物表面涂油等,以上症状基本消失。
3讨论
3.1西医对前列腺的认识：慢性前列腺炎主要因前列腺慢性充血及免疫功能下降所致，因炎性细胞浸润[2]引起腺体周围肌肉保护性痉挛刺激周围神经,导致局部疼痛,腺小管水肿、狭窄,腺液引流不畅,使腺泡扩大腺体内压力增加,使前列腺神经反射到低级神经中枢产生反射性疼痛;病变后期腺体周围结缔组织增生,肌肉挛缩,压迫神经也可引起异常疼痛不适[3]。
3.2难治愈原因分析：前列腺体由一层致密且坚韧的被膜包裹,腺泡与腺泡之间的间质由结缔组织和平滑肌组成并与被膜相连,药物先要通过被膜和腺泡之间的间质,然后再通过跨膜转运进入腺泡。由于这层类脂膜(血-前列腺屏障的存在),致使大多数抗生素[4]等药物很难渗透到前列腺液和组织中。正因为如此，使得体内其他部位的致病菌或有害物质易侵入前列腺而难以清除，增加了前列腺感染的机会。
3.3临床用药的可行性分析：采用直肠给药方式,在置入直肠后,药物缓慢溶解,经直肠黏膜吸收,沿着直肠与前列腺之间的静脉淋巴网转运到达前列腺,使药物能很好地透过前列腺包膜,在病变的前列腺内保持较高的有效浓度,在一定时间内产生理想的效果[5]。采用联合给药的方法可使前列腺周围保持抗菌药物的浓度,促进前列腺局部的血液循环,增加前列腺腺泡和腺管的通透性,增强白细胞的吞噬功能及酶的活性,加速局部新陈代谢产物和毒素的排除,逐渐持久地使药物渗透过致密的前列腺被膜,达到前列腺内部而更好地发挥抗菌消炎作用。杜仲补腰合剂可弥补前列安栓比较单纯的药效,同时可增强前列安栓的抗炎利尿作用,比单一肛门用药更能达到治疗前列腺炎的目的,临床表现出较好的治疗效果。部分患者在联合用药初期出现轻度的肛门不适和腹泻,主要由栓剂对肛门的物理刺激所引起,普遍表现在用药后3天即消失,故可在改进用药方式或坚持一段时间后消除不良反应,实现了用药的安全性。本文资料显示,采用前列安栓杜合仲补腰合剂治疗慢性前列腺炎,经1个月后随访,实验组的治愈率、显效率、有效率和总有效率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0 ......
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