食管支架置入术治疗食管良、恶性狭窄的临床应用(1)
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【摘要】 目的： 探讨覆膜食管支架置入术对良、恶性食管狭窄和食管瘘的治疗方法、疗效和并发症的处理。方法 ：对42例不同原因所致良、恶性食管狭窄和食管瘘患者采用食管覆膜金属支架置入术。结果 ：食管狭窄的主要症状吞咽困难得到改善，近期疗效达100%。出现的并发症主要为胸痛及胸骨后不适感，发生率为97.62%，其余依次为大便隐血、胃食管返流、再狭窄、支架移位、支架脱落、支架贴壁不良综合症经过治疗后得到缓解或消失。结论 ：金属支架置入术是治疗中晚期食管癌性狭窄的有效方法之一，对食管良性狭窄和瘘效果亦好。并发症可以预防，处理后大部分缓解。
【关键词】 食管支架 食管癌 食管狭窄
【Abstract】Objective To investigate the coated esophageal stent placement for benign and m alignant esophageal stenosis and fistula treatment, efficacy and Complications of treatment. Methods 42 patients with different causes of benign and m alignant esophageal stenosis and fistula patients with esophageal coated metal support Shelf placement. The main symptoms of esophageal stenosis results dysphagia improved, short-term effect up to 100%. Complications arise With chest pain and chest discomfort, the rate was 97.62%, followed by fecal occult blood, gastric reflux, restenosis, stent Shift, stand off, stand-adherent adverse syndrome after treatment have been alleviated or disappeared. Conclusion metal stent implantation is the treatment Treatment of advanced esophageal stenosis is one effective method for benign esophageal stricture and fistula effects are good. Complications can be prevented, treatment After most ofthe relief.
【Key words】 Esophageal stent Esophageal cancer Esophageal stricture
【中图分类号】R571
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1675-02 近年来，自膨式金属食管支架置入术，由于其操作简单、成功率高、创伤小、近期疗效好等优点，已广泛应用于治疗各种良、恶性狭窄造成的呑咽困难，显著改善了患者的进食状态，减轻了患者痛苦，延长了患者生命。但实际应用中也常发生一系列并发症，特别是远期疗效欠佳。因此，收集我院自2006年以来进行食管支架置入治疗良、恶性食管贲门狭窄及食管瘘临床患者42例，对其疗效、并发症及其处理进行分析，以探讨食管支架置入术的临床应用价值。
1资料和方法
1.1 临床资料： 本组共42例，其中男26例，女16例;平均年龄59岁(31～81岁)。按病变性质分：良性病变7例，恶性病变35例。良性病变中贲门失弛缓症并发狭窄2例、食管癌术后吻合口狭窄5例(均经病理检查排除食管癌复发)。良性狭窄患者在置入前均接受单纯反复扩张治疗(平均为2～5次)，患者因治疗痛苦而进入本研究。恶性病变中晚期食管癌性狭窄25例、吻合口复发癌7例、食管癌合并食管支气管瘘3例。按病变部位分：中上段3例，中段18例，中下段及贲门7例，吻合口7例。食管病变长度31～120 mm，食管瘘口直径均<12 mm，狭窄段最小直径2～6 mm。所有患者均有不同程度的吞咽困难。按Stooler标准分：0级，无吞咽困难;1级，能进固体食物;2级，能进半流汁饮食;3级，能进流质饮食;4级，完全不能进食。本组2级2例，3级27例，4级13例。
1.2 器械： 应用OLYMPUS GIF 180电子胃镜、萨氏扩张器金属导丝、西格玛覆膜食管支架。良性食管狭窄者选用带膜的可回收支架;癌性狭窄及食管瘘者选用镍钛记忆合金带膜支架;食管下段及贲门病变选用加防返流瓣膜的支架。支架直径14～18 mm，喇叭口支架(单喇叭或双喇叭)，支架长度为60～160mm。
1.3 方法： 术前常规胃镜检查，了解食管狭窄的部位、性质、长度及瘘口大小。术前常规检查心电图，凝血功能，备血，检查前肌肉注射山莨菪碱20 mg、哌替啶50 mg。患者取左侧卧位，在胃镜直视下经活检孔送入导丝，轻柔地转动导丝使其通过狭窄段进入胃腔，保留导丝，退出胃镜后即行扩张治疗。扩张完毕后行胃镜观察狭窄部情况。根据狭窄段长度、瘘口大小选择适宜的支架，一般要求支架两端超过狭窄段及瘘口20 mm，然后在导丝引导下将支架置入器送入预期刻度，缓慢退出置入器外管直至支架完全释放。术后再次胃镜观察支架是否放置到位，上下口与食管壁是否贴附完全，如果支架位置有向上或向下偏差，在胃镜直视下用拉钩或鼠齿钳进行调整。对食管下段及贲门部狭窄者置入支架时, 要求下端留置在胃腔不能超过20 mm，以免支架损伤胃黏膜。
1.4 术后处理： 术后禁食12 h，观察生命体征，注意有无呛咳、呕血、黑便等症状 ......
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