慢性前列腺炎相关勃起功能障碍的心理干预
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【摘要】目的：了解慢性前列腺炎(CP)和勃起功能障碍的关系及心理干预治疗的效果。方法：将180例CP合并勃起功能障碍患者随机分为2组，对照组90例治疗前后均进行CP症状指数(NIH-CPSI)、勃起功能国际指数问卷5(IIEF-5)、焦虑自评量表(SAS)评估，采用常规方法治疗；治疗组90例先采用NIH-CPSI、IIEF-5、SAS、症状自评量表(SCL-90)进行心理测试，然后根据测试结果进行森田心理疗法、认知疗法等心琂干预。结果：慢性前列腺炎伴勃起功能障碍的程度和前列腺炎症状的严重程度不相关，治疗组前列腺炎症状和勃起功能障碍改善明显优与对照组，治疗组的有敀率高于对照组(P40.01)，有统计学意义。结论：心理因素在慢性前列腺炎所致的勃起功能障碍丬起重要作用，心理干预不但可明显改善前列腺炎的症状，且对慢性前刓腺炎相关的剃起功能障碍有明显的疗效。
【关键词】慢性前列腺炆；心理干预；NIH-CPSI; IIEF-5；SAS
【中图分类号】R697+.33
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1686-02慢性前切腺炎(chronic prostatitis，CP) 是成年男性的常见病,也是引起男性勃起功能障碍的常见原因之一，大多数慢性前列腺炎合并勃起功能障碍患者具有不同程度的心理障碍。我们对CP病例在进行常规治疗同时辅以心理治疗，其疗效明显提高,现报告如下。
1 一般资料
1.1病例来源:本研究所纳入病例全部来源于男科、泌尿外科门诊CP的病人。所纳病例在2009年3月-2010年12月采集完成。诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》中的CP诊断治疗标准[1]。纳入病例标准:(1)年龄介于20岁至50岁之间。(2)病程在6个月以上。(3)合并有勃起功能障碍。排除病例标准:(1)年龄在20岁以下或50岁以上；(2)诊断为前列腺增生、尿道狭窄、间质性膀胱炎、泌尿系结石患者；(3)合并有精神病、严重神经官能症、高血压、糖尿病、冠心病患者。对于治疗1个月内失访病例，采取电话、信件等方式，尽可能与受试者联系，询问理由，记录最后一次作NIH-CPSI、IIEF-5、SAS时间，完成所能完成的评估项目；报告剔除、退出和失访病例数。
1.2方法:将180例门诊CP患者随机分为2组，对照组90例，治疗组90例，治疗时间为4周。对照组治疗前后均进行NIH-CPSI、IIEF-5、SAS评估，采用临床常规方法进行治疗(包括采用抗感染、PDE5抑制剂、中药、经直肠前列腺微波治疗、深部热疗等)，治疗组先采用NIH-CPSI、IIEF-5、SAS、SCL-90进行心理测试，然后根据测试结果进行判定并做出心理诊断，在接受常规治疗的同时辅以心理干预(由心理科医生进行森田心理疗法、认知疗法)。
1.3疗效判定 :观察指标与评价分别于治疗前、治疗4周后进行各项指标评价。疗效观察指标：①NIH-CPSI评分，包括疼痛、尿路症状、对生活质量影响和总体评分；②IIEF-5评分；③SAS评分。
疗效判定标准：治愈，NIH-CPSI评分<9分，症状消失且保持4周以上无复发，IIEF-5评分>21分；好转：NIH-CPSI评分和IIEF-5评分从重度改善为中度或轻度， 或从中度改善为轻度。治愈和好转计为有效。判断病情程度的标准和NIH-CPSI评分标准：轻度9～18分，中度19～28分，重度29～38分。IIEF-5评分：12～21分者为轻度、8～11分者为中度、5～7分者为重度。
1.4统计分析：计量资料以±S表示，计量资料比较采用配对t检验，等级资料比较采用Ridit检验，所有统计均采用SPSS10.0 for windows完成，检验水准α=0.05。
2 结果
治疗组2例外出失访，对照组2例在治疗过程中自行退出治疗、外出失访3例，实际可评价病例173例，对照组85例,治疗组88例。治疗前2组患者年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
根据NIH_CPSI评分，重度者例，中度者例，轻度者例；IIEF-5评分重度者例，中度者例，轻度者例；相关性分析(r＝0.21,P<0.05)，结果表明前列腺炎的严重程度与勃起功能障碍程度无关(见表1)。
治疗组治疗4周后治愈47例，好转25例，无效16例，有效率81.8%；对照组治愈32例，好转28例，无效25例，有效率70.6%。对照组在治疗4周后，NIH-CPSI评分较治疗前降低8.1分，IIEF-5评分较治疗前增加2.4分，SAS评分较治疗前降低12.6分，治疗前与治疗4周后相比(P<0.01)；治疗组治疗4周后，NIH-CPSI评分较治疗前降低14.0分，IIEF-5评分较治疗前增加10.8分，SAS评分较治疗前降低20.9分，治疗前与治疗4周后相比(P <0.01)。治疗4周后治疗组与对照组相比，治疗组症状改善明显优于对照组，治疗组的有效率高于对照组(P<0.01)，有统计学意义(见表2)。
表1 前列腺炎患者NIH-CPSI评分和IIEF-5评分相关性分析
表2 两组患者治疗前后CP症状评分(NIH-CPSI)、SAS及前列腺液WBC计数情况(x±S)
注：▲治疗组与对照组治疗4周后结果相比P <0.01◆治疗组与对照组治疗4周后结果相比P <0.01■治疗组与对照组治疗4周后结果相比p>0.05
3 讨论
CP患者中一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变，如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向,严重影响患者的生活质量[2]。CP患者反复就诊，治疗费用巨大，害怕失去勃起功能及生育能力，特别是部分患者有不洁性接触史，加上某些媒体不准确的误导，使他们觉得本病是“不治之症”或见不得人的“性传播疾病”[3]。这些患者过强或者持续时间过长的心理反应，可能造成植物神经系统、内分泌系统、神经递质系统等功能紊乱，盆底及尿道神经兴奋性增高，出现下尿路症状、慢性肌肉疼痛甚至勃起功能障碍等。
有些慢性前列腺炎病人会出现勃起困难，这主要是由精神原因造成的，如射精疼痛或较大的精神心理压力。再比如像尿急、尿频、睾丸坠痛等，也会影响他们的性趣。同时，性兴奋时，前列腺充血也可能导致性高潮或射精时疼痛。再者，前列腺炎可能使敏感性增强，从而发生早泄。这一系列现象的出现都会使男性产生一定心理压力，影响性欲和性功能，进一步加剧担心和焦虑，直至造成恶性循环。但本研究表明并非前列腺炎程度越重勃起功能障碍程度也越重。
基于以上生理心理因素，我们先采用NIH-CPSI、IIEF-5、SAS、SCL-90进行心理测试，然后根据测试结果进行判定并做出心理诊断，在接受常规治疗的同时辅以心理科医生进行的专业的心理治疗。心理治疗干预包括：(1) 森田疗法主要的适应症是所谓“神经质”，森田认为发生神经质的人都有疑病素质。他们对身体和心理方面的不适极为敏感。而过敏的感觉又会促使进一步注意体验某种感觉。这样一来，感觉和注意就出现一种交互作用。森田称这一现象为“精神交互作用” ......
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