二阶段序贯疗法治疗消化性溃疡380例经验总结
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【摘要】消化性溃疡的重要病因是幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染，抗Hp治疗取得了治疗消化性溃疡的划时代意义。但是现行杀灭Hp药物同时也清除了胃肠道正常菌群，患者继发消化吸收不良，体重增加不足。我们将2005年1月-2011年6月收治的HP阳性消化性溃疡380例，随机分配为治疗组和对照组，治疗组给予二阶段序贯治疗(抗幽门螺杆菌+肠道菌群恢复)，对照组单纯抗幽门螺杆菌治疗和维持治疗，结果显示治疗组效果良好，现总结相关资料如下：
【中图分类号】R656.6+2
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1688-011病例资料
性别：男217，女163； 溃疡部位：十二指肠球部153，胃窦138，胃大弯89；溃疡大小：0.2cm-1cm 89，1cm-2cm152，2cm-4cm 74，4cm-5cm 45；单发270，多发110；年龄：12岁-25岁125，26岁-35岁 147 ，36岁-45岁 93，46岁-55岁 46，55岁以上 28；出血 174；无出血 206； 疼痛 317，无痛 63；反酸 197；便秘 173；Hp+ 380；腹胀 199；贫血186；食道炎 117。
2治疗方法
分组方法：随机分组
治疗组第一阶段：抗Hp 克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑/丽珠得乐 1-2W，第二阶段：奥美拉唑/丽珠得乐+金双歧/乳酶生 3-5W。
对照组第一阶段：抗Hp 克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑/丽珠得乐 1-2W，第二阶段：奥美拉唑/丽珠得乐3-5W。
治愈标准：
3治疗结果
采用大便染色检查收集二阶段治疗前后有益菌种乳酸杆菌、双歧杆菌和致病菌大肠杆菌、消化链球菌的检出例数，选取第二阶段治疗前后细菌检出例数进行统计学处理。
P≤0.01
4经验总结
4.1文献报道抗幽门螺治疗的同时常使胃肠道正常菌群丧失殆尽，非消化道常生菌增多，治疗后大肠埃希氏菌、消化链球菌、赛氏葡萄球菌、普氏梭杆菌、肺炎致病性链球菌群、产气真杆菌等对庆大霉素、红霉素、环丙沙星、头孢噻肟钠、特美丁等药耐药率不同程度的升高(部分P值<0.05)；有3例患者治疗后出现大量耐药金葡菌生长，其中2例金葡菌对所有抗生素耐药；1例治疗后出现肺炎克雷伯氏菌生长，呈多重耐药。治疗后超广谱B一内酰氨酶阳性的消化链球菌、表皮葡萄球菌、赛氏葡萄球菌、普氏梭杆菌、肺炎致病性链球菌群等分别增加了26.2% 、33.3% 、28.6% 、35.3% 、28.6%显示，肠道中原先无某种耐药菌株，由于正常菌群敏感株的杀灭，肠道对耐药菌株抗定植能力减弱，从外界摄入的耐药菌株则易于定植于肠道，即易于从无耐药状态转变为携带耐药菌株状态，并可大量繁植，而正常人群中庞大的耐药基因库是致病性耐药株流行的潜在危险 [1]。
同一文献显示在抗幽门螺杆菌治疗后益生菌肠杆菌、葡萄球菌、拟杆菌、双歧杆菌、消化链球菌、梭菌、乳杆菌、真杆菌菌落数明显低于治疗前(P<0.05)[1]，导致病人消化吸收不良，因此有必要在抗Hp治疗阶段结束后及时补充正常菌群，以促进肠道对营养物质的吸收，补充外源性的双歧杆菌、乳酸杆菌对肠道厌氧菌有扶持作用，并能减少细菌移位，丽珠肠乐、堵菲康均含有双歧杆菌，培菲康还含有乳酸杆菌、肠球菌，体外研究证实：双歧杆菌通过产生酸性代谢产物和分泌抑制因子来抑制大肠杆菌、产气荚膜杆菌等致病菌的生长和繁殖。文献研究结果显示，补充外源性的双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌，使患者肠道内有益菌种量增加，产生明显的抑菌作用：酸性代谢产物降低肠道环境中的pH值，促使厌氧菌生长和繁殖，从而纠正了肠道菌群失调。H-RA或PPI加两种抗生素的方案，已是国际消化界公认和推荐的根陈Hp方案之一。在此基础上联用微生态制剂，可有效地防治在治疗过程中产生的腹泻、腹痛等副作用，达到理想的治疗效果 [2] 。经生物工程技术驯化的双歧杆菌.可调节肠道微生态平衡.抑制肠道有害微生物的生长和繁殖.减轻内毒素血症[3]。我们用医院普遍可以开展的简易方法检验证实了上述文献提出的现象，采用二阶段序贯疗法旨在提高对微生态的被动清除和主动重建恢复的认识和重视，把重建恢复纳入常规治疗方案中，从而完善了单纯抗Hp治疗的不足，更符合人体自然微生态的要求，防范了致病菌感染二次感染的机会。
4.2在医院覆盖的社区范围内抗Hp治疗有必要使用共同的初治方案和有效的复制方案，以避免滥用药物造成Hp菌株变异，耐药菌株和耐药率增加，本院在覆盖80万人口的区域内推荐克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑/丽珠得乐 1-2W，以呋喃唑酮+甲硝唑作为备选方案，规范了治疗，减少了复发率。复制时易调整用药。
4.3抗Hp首选方案绝大部分人适应性好，无不良反应，部分出现轻微反应，劝其用满疗程，个别人恶心呕吐、腹胀腹痛严重时应换用新的治疗方案。
4.4对于反酸或饥饿感、食道反流、活动性出血病人应首选含质子泵抑制剂方案，反之没有上述表现者选用含丽珠得乐方案。
4.5必须坚持餐前30分钟-1小时用药 ......
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