两种不同雾化吸入在AECOPD患者中疗效比较
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【摘要 】目的：观察不同雾化吸入治疗AECOPD的临床疗效。方法：将80例AECOPD患者随机分为氧气驱动雾化吸入组(n=40)和超声驱动雾化吸入组(n=40)。观察两组患者雾化吸入对血氧饱和度的变化，及不良反应情况。结果：超声雾化组在治疗过程中发生咳嗽、憋气、发绀等发生率较高，且易导致低氧血症，与氧气驱动雾化组比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论：AECOPD患者在进行雾化吸入治疗时，氧气驱动雾化吸入能减少不良反应，且可提高血氧饱和度，保证有效的治疗。
【关键词】 氧气驱动雾化吸入；超声雾化吸入；AECOPD
【中图分类号】R856.5
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1693-02在AECOPD患者住院治疗过程中，雾化吸入是解痉、平喘、祛痰，保持呼吸道通畅，及改善通气功能的主要方法之一。由于患者存在严重气促、喘息、憋气症状，且在雾化吸入过程中，有时患者会出现胸闷、气急加重，不能耐受等从而影响疗效。为明确不同雾化吸入方法对AECOPD患者的疗效情况，特选择我科80例AECOPD患者进行氧气驱动雾化吸入和超声雾化吸人的疗效观察.现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料：选择2010年1月一2010年12月在我院内科住院符合COPD诊断标准[1]的患者80例。氧气驱动雾化吸入组40例，男24例，女16例，平均年龄(65.8±11.2)岁，病程12-25年；超声雾化吸入组40例，男26例，女14例，平均年龄(63.6±12.3)岁，病程11-28年。两组患者在病情严重程度、雾化吸入前SpO2值方面比较差异无统计学意义。
1.2方法：两组患者均在吸氧、有效抗感染、解痉平喘、化痰及对症等综合治疗的基础上给予雾化吸入治疗。氧气驱动雾化吸入用氧气作为驱动力，氧气流量5-7L/min。雾化药均选万托林2ml，爱全乐2ml，普米克令舒(布地奈德)1mg。两组吸入时间均20min，均有专业护士按操作规程规范操作。雾化过程中密切观察病人的表现：有无缺氧、气急、呼吸困难、胸闷等不适反应或不能坚持雾化等情况，监测雾化吸入前后病人SPO2的变化。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 观察指标：观察雾化吸入前后SP02变化；患者憋气、发绀、心慌胸闷、喘息加重等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法：采用SPSS11.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 不同雾化吸入患者的不良反应发生率：超声雾化吸入组患者治疗过程中憋气、紫绀、心慌、胸闷、喘息加重等不良反应的发生率明显高于氧气驱动吸入组，差异有显著性意义(P<0.05，见表1)。
表1不同雾化吸入不良反应结果
组别例数憋气发绀气喘加重心慌氧气驱动组404(0.10)0(0.00)3(0.07)1(0.02)超声雾化组4015(0.37)5(0.12)11(0.27)2(0.05)2.2 雾化吸入前后SPO2变化： 超声雾化吸入组患者治疗前后无显著差异(P>0.05)，氧气驱动吸入组患者治疗后SPO2明显较吸入前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。
表2雾化吸入前后SPO2变化
组别例数吸入前吸入后超声雾化组4088.9±2.489.5±1.6氧气驱动组4088.1±3.2*95.3±1.8**超声雾化组治疗前后SPO2差异无统计学意义(P>0.05)，氧气驱动组治疗后SPO2明显升高(P<0.05)，与超声雾化组比较，治疗后** SPO2明显升高(P<0.05)。
3 讨论
雾化吸入是呼吸系统疾病治疗的有效手段之一，具有以下优点：药物直接进入支气管及肺泡、局部病灶药物浓度高、安全性好、不良反应少等优点[2-3]。普米克令舒溶液与万托林、爱全乐配伍同时雾化吸入，既扩张了气道平滑肌，改善了呼吸，同时又发挥了吸入激素局部抗炎优势，从而缩短了治疗时间。
氧气驱动雾化吸人，药物浓度高，药物微粒直径小，能被均匀地送达气道表面，使药物直接作用于病变部位[4]，药物在肺内分布好，发挥作用快，能快速解除气管痉挛促进炎性反应吸收，同时增加氧气吸入，有利于改善缺氧症状，防止低氧血症，又有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，从而有效地改善缺氧性肺血管痉挛，降低肺动脉压力，减轻肺淤血，增加气血交换，改善喘息、发绀、呼吸困难等症状。
超声雾化吸入器雾化颗粒较大，仅到达毛细支气管，超声雾化吸入时喷出的雾气具有一定的压力，能排斥口腔周围的空气进入呼吸道，使吸入气体的氧分压很低[5]，造成患者不同程度缺氧，出现呼吸困难加重、气短等不适。原因可能有：(1) 水蒸气对吸入氧浓度的影响：吸入气雾中水蒸气含量大，使吸入气体氧浓度降低，吸入的饱和水蒸气降低了肺泡气氧分压[6-7]，从而使患者的SPO2明显降低；(2) 水蒸气对呼吸做功的影响：超声雾化吸入时吸入过多的水蒸气，气道阻力增加，同时气道内干稠分泌物吸水后膨胀，加大了气道阻力，使呼吸做功加大，耗氧量增加，产生膈肌疲劳，难以维持必要的肺泡通气量，二者互为因果，致SPO2下降[8]；(3)AECOPD患者由于肺功能受损，肺储备降低，代偿能力差，在超声雾化过程中，由于吸入气的浓度降低，而肺组织不能代偿，致SPO2下降。同时在雾化吸入治疗过程中容易受到吸入气溶胶的刺激，引起剧烈咳嗽，诱发支气管痉挛，加重低氧血症。
氧驱动雾化吸入具有成雾量可自动调节，不需要特殊呼吸配合，雾滴大小均匀易于吸人下呼吸道等优点，中等流量的氧驱雾化不违背COPD患者的治疗用氧原则，能明显减少超声雾化的不良反应。本研究中，氧气驱动雾化吸入后SpO2明显高于采用超声雾化吸入组，差异具有统计学意义P<0.05，且不良反应小。因此，氧气驱动雾化吸入值得在AECOPD患者治疗过程中推广。
参考文献
[1] 姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志.2007，30(1)：8-17 ......
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