针刺结合牵引治疗椎动脉型颈椎病142例
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【摘 要】目的： 观察针刺结合牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 ： 将142例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组。治疗组72例采用针刺结合牵引治疗。对照组70例采用单纯针刺治疗,治疗2个疗程后，对临床疗效进行对比观察。结果 ： 治疗组痊愈48例，显效16例，有效7例，无效1例，总有效率为98.6%。对照组痊愈38例，显效10例，有效4例，无效8例，总有效率为88.6%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 ： 针刺结合牵引治疗椎动脉型颈椎病疗效显著。
【关键词】椎动脉型颈椎病；针刺；牵引疗法；综合治疗。
【中图分类号】R687.3
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1703-01椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylopathy of vertebral Artery,CSA)是颈椎病的常见类型，是椎动脉压迫或刺激致椎-基底动脉系统供血不足产生眩晕、头痛为主的综合征，多见于中老年人及长期伏案工作者，且女性多于男性。近年来,其发病率逐年上升，发病年龄也有下降的趋势，加之其危害性大，严重影响到人们的生活、工作和学习，因而越来越受到社会和医学界的广泛重视。2008年6月至2009年9月，笔者采用针刺结合牵引治疗椎动脉型颈椎病，获得满意疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年6月至2009年9月在我院康复科门诊和住院部治疗的椎动脉型颈椎病患者148例。所有病例均经X线摄片检查，部分经CT、MRI检查，根据病史结合临床症状、体征确诊为椎动脉型颈椎病。治疗组72例，对照组70例。治疗组中男28例，女44例；年龄平均(53.4±11.2)岁;病程平均(3.41±1.82)年。对照组中男29例，女41例；年龄平均(54.6±11.5)岁；病程平均(3.52±1.72)年。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面经统计学分析差异无显著性(P>0.05)，组间具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1治疗组：颈椎牵引：采用日本伊藤牵引装置TM-300行间歇性牵引，患者取坐位，坐靠舒适，嘱患者颈部及全身肌肉充分放松，顺其自然。牵引角度多选择前屈5°~15°，根据病情和影像学资料给予适当调节；牵引力一般控制在体重的1/10~1/5，从小剂量牵起，根据性别、年龄、身体状况、肌肉发达程度结合患者牵引后的反应逐渐增加；每日1次，每次20~30 min，10次为1个疗程。
针刺治疗：根据X线片或CT(MRI)提示的病变部位及症状,选用相应的夹脊穴、风池、完骨。穴位常规消毒，进针后施以捻转手法，在留针的同时, 可在百会、大椎处加用清艾条进行温和灸，时间为20min, 以增强疗效，得气后留针30~40 min，每日1次，10次为1个疗程。功能锻炼:根据患者具体情况,选择左顾右盼、颈项争力、回头望月、前伸后缩等锻炼方法。
1.2.2对照组：颈椎牵引治疗方法、时间、疗程同治疗组。
1.3 评价方法：疗效评定标准：两组患者在2个疗程后评定疗效。参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》制定[1]。痊愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，随访半年未复发。显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转,功能基本恢复正常。有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分临床症状及功能障碍。无效：治疗前后症状、体征无变化或加重(所有纳入者经治疗后转手术者，按无效统计)。
1.4 统计学处理：统计分析计量资料采用t检验 ,计数资料采用x2检验. P<0.05为差异有显著性意义.
2 结果
如表1所示，治疗组和对照组的总有效率分别为98.6%和88.6%，治疗组明显高于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1两组疗效比较
组别n痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组7248167198.6对照组70381014888.6注: 1)与对照组比较，P<0.05。
3讨论
椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型,属中医( 眩晕)范畴。本病多见于中老年人, 多为慢性发展过程。现代医学目前对椎动脉型颈椎病的发病机理尚未完全清楚，多数学者认为其发病机理是由于颈椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉及筋膜等发生退行性改变后，颈椎长度相应缩短,加上动脉硬化使血管收缩力减弱，使椎动脉相对变长[2]。当在颈后仰、旋转等体位下，椎动脉容易扭曲或受临近骨赘压迫引起症状，同时钩椎关节增生向外突出，刺激、压迫椎动脉及椎动脉丛，使其产生痉挛或受压，血供不足，特别是头转向健侧时，受压侧椎动脉不能正常代偿供血，使椎-基底动脉供血不足，出现脑缺血的临床表现如眩晕、视力下降、恶心、呕吐、复视等症状。
目前，椎动脉型颈椎病除极少数需手术治疗之外，多为保守治疗。中医治疗椎动脉型颈椎病有独特的优势，其标本兼治，疗效较高。颈椎牵引可增大椎间隙，牵开被嵌顿的小关节，调节小关节错位，解除肌肉痉挛，同时可松解粘连，恢复正确的解剖关系，解除交感神经受到的异常刺激而引起的椎动脉痉挛，使颈部血供恢复正常，从而减轻相关症状[3]。针刺局部夹脊穴，能够改善颈部肌群的紧张状态，减轻颈椎退变对血管的机械压迫和对颈神经根的刺激，降低交感神经的兴奋性，增大椎动脉内径和血流速度，从而改变脑干中的网状结构和内耳的缺血，达到平眩止晕的目的。针刺风池、完骨具有扩张椎-基底动脉的作用，从而改变临床症状[4]。康复功能锻炼及保持良好的生活工作习惯是防止复发的关键，这就需要医生指导患者进行康复锻炼，而患者则需遵守医嘱，持之以恒坚持颈椎活动操的锻炼，以期巩固疗效，防止复发 ......
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