协同护理模式对腹腔镜下肾癌根治性切除术患者负性情绪及生活质量的影响
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【摘要】目的：探讨协同护理模式对腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的负性情绪及生活质量的影响。方法：将60例行腹腔镜下肾癌根治性切除术患者随机分入观察组与对照组，每组各30例。对照组患者给予常规护理，观察组患者采用协同护理模式。在患者入院时及出院后2月采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对两组患者干预前后负性情绪进行评估，采用癌症康复评价简表 (CARES—SF)对患者健康相关生命质量(QOL)进行评定。结果：干预后2月观察组SAS及SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；CARES-SF评分较对照组明显改善(P<0.01)。结论：协同护理模式可有效缓解腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的负性情绪，提高患者生存质量。
【关键词】协同护理模式；肾癌；焦虑；抑郁；生活质量
【中图分类号】R692
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1704-02肾癌是泌尿外科的常见恶性肿瘤，发病率仅次于膀胱癌，位于第二位[1]。和传统开腹肾癌根治术相比，腹腔镜手术具有创伤小、伤口美观、康复快的特点[2]。协同护理模式是在责任制护理基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者参与健康护理[3]。为探讨协同护理模式对腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的负性情绪及生活质量的影响，我们对60例患者分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取我院2008年6月~2010年6月期间住院治疗的60例腹腔镜下肾癌根治性切除术患者，其中男38例，女22例。年龄45~82岁，中位数年龄68岁。28例患者出现无痛性血尿，17例患者有腰痛症状，其余15例患者无自觉症状于体检时发现肿瘤，所有患者均经B超、CT/MRI以及术后病理证实。将60例患者随机分入观察组与对照组，每组30例，两组患者在性别、年龄及临床资料方面均无统计学差异(P<0.01)。
1.2 方法
1.2.1 评估方法：在所有患者入院时及出院后2月采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对两组患者干预前后负性情绪进行评估，采用癌症康复评价简表 (CARES—SF)对患者健康相关生命质量(QOL)进行评定。SAS评定的临界标准分为50分，SDS总分的正常上限为41分，两者分值越高，表明患者焦虑/抑郁状态越严重[4]。CARES-SF量表包含有34个条目，每个条目有5级评分，得分越高，表明患者健康相关生命质量越差[5]。
1.2.2 护理方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者采用协同护理模式。①协同护理教育内容：包括给患者讲解疾病知识、手术方法、合理饮食、早期活动及药物治疗等。②疾病知识及手术方法介绍：通过使患者充分了解疾病知识及手术方法，能有效缓解负性情绪，建立乐观向上的人生观，使患者自觉实施自我护理，提高生活质量。大部分癌症患者均有悲观绝望的心理，认为自己得了绝症，焦虑抑郁情绪明显。入院后护理人员应积极主动地与患者沟通，了解患者的心理状态。耐心细致地给患者介绍肾癌并非绝症，经过合理治疗及保持乐观心态，部分患者可长期生存。许多患者认为腹腔镜手术疗效可能低于传统开腹手术，对手术疗效产生怀疑。护理人员与医生共同对患者进行宣教，使患者了解到腹腔镜手术治疗肾癌，不仅可取得与传统开腹手术相同的疗效，同时还具有创伤小、患者恢复快的特点，打消患者的顾虑，使患者主动积极地参与健康护理。③合理饮食：做好患者术前、术后饮食健康教育，嘱患者在出院后自我健康维护中，饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，多吃水果、蔬菜和薯类，适量进食鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白，以增强机体抵抗力，同时注意补充膳食纤维。④早期活动：部分患者因术后疼痛不愿意下床活动，护理人员向患者讲解术后早期下床活动可减少静脉栓塞及肺部感染的发生率，指导患者早期下床活动。⑤免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂重组人白细胞介素-2作用是使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖，并使其杀伤活性增强，具有促进机体免疫反应等作用。其副作用主要有发热、寒战及肌肉酸痛等。向患者介绍药物作用及副作用处理方法，使其能够打消疑虑并积极配合治疗。
1.3 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后焦虑及抑郁评分比较：两组患者干预前SAS及SDS评分无统计学差异，干预后(出院后2月)较入院时分值均减少，但观察组患者SAS评分及SDS评分显著低于对照组，差别有统计学意义(P<0.01)。见表1.
表1 两组干预前后SAS及SDS评分比较X+S
注：两组组内干预前后相比﹡P<0.01；观察组与对照组相比﹟P<0.01
2.2 两组干预前后CARES—SF评分比较：入院时两组CARES—SF评分无显著差别，出院后2月观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2.
表2 两组干预前后CARES—SF评分比较
小结
生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的机能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理内容的综合概念[6]。随着医疗模式从生物医学模式向“生物一心理一社会”医学模式的发展，对疾病护理模式提出了更高的要求。协同护理模式能充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者、家属参与健康护理，有效地、创造性地利用现有财力和人力资源[7]。本组30例腹腔镜下肾癌根治性切除术的患者采用了协同护理模式，观察组患者的负性情绪得到明显改善，随访2月生活质量得到显著提高。协同护理模式改变了以往护士“灌输”式的健康教育模式，重点强调护理人员、医生、患者及家属几方面的协调作用，向患者及家属阐明主动参与健康护理的概念，使其从依赖性护理转到自觉实施自我护理，引导肾癌患者建立自我健康维护行为。通过健康教育可以矫正患者认知曲解，培养积极乐观的情绪有利于疾病恢复[8]。因此，协同护理模式可有效缓解腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的负性情绪，增强患者战胜疾病的信心，提高生活质量。
参考文献
[1]许学珍,郭侠.后腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的护理.当代护士. 2009, 12: 57-58.
[2]张晓亚,康福霞.后腹腔镜解剖性根治性肾切除术的程序化护理.护士进修杂志. 2009, 24(8): 696-697.
[3]邓文霞. 协同护理模式在心内科护理中的作用 ......
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