综合护理干预对胰腺外伤患者术后早期康复的影响分析
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【摘要】 目的：探讨综合护理干预对胰腺外伤患者早期康复的影响。方法：选取我院2009年8月~2011年5月收治的70例胰腺外伤患者的临床资料，随机分为观察组及对照组，各35例， 对照组患者进行常规护理，观察组进行综合护理干预，比较两组患者住院时间、C反应蛋白、白细胞计数。结果：观察组患者住院时间短、C反应蛋白、白细胞计数改善均优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论：对胰腺外伤患者进行综合护理干预，有利于损伤胰腺的恢复，缩短住院天数，效果满意。
【关键词】胰腺外伤；护理干预；早期康复
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1705-01胰腺位于腹膜后，位置较深，外伤的发生率比较低，胰腺外伤占腹部闭合伤得2~5%，在有撞击伤、挤压伤等外伤史，损伤程度比较严重，如胰液外溢、胰腺破裂等[1]，胰腺周围有很多重要的脏器及大血管，外伤伴其他脏器的损伤，病情危重，死亡率较高，因此临床观察及护理极为重要，本文介绍我院对胰腺外伤患者进行综合性护理干预，效果满意，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 ： 选取我院2009年8月~2011年5月收治的70例胰腺外伤患者的临床资料，随机分为观察组及对照组，各35例，观察组男性25例，女性10例，年龄在16~71岁之间，平均39.7±4.8岁，开放性损伤4例，闭合性损伤31例；对照组男性24例，女性11例，年龄在21~69岁之间，平均40.3±5.1岁，开放性损伤5例，闭合性损伤30例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2方法 ：患者入院后控制出血、寻找胰管，适当清创，充分引流，处理合并伤，均接受剖腹谈擦，Ⅰ、Ⅱ级损伤行胰腺清创、止血、缝合及引流术，Ⅲ级损伤行远端胰腺切除、胰头断端修补缝合术。对照组患者在手术前后行常规护理，观察组患者进行综合性护理干预，比较两组患者住院时间、C反应蛋白、白细胞计数及住院期间APACHEⅡ评分。具体干预措施如下：
1.2.1病情监测及呼吸道护理： 严重胰腺外伤患者易并发成人呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭，在手术之后密切观察患者的生命体征，吸氧6~8L/min，给予多参数生命体征监护，观察有无内出血，休克体征，注意心肺、肾功能的保护及监测，结合血气分析适时调整吸氧浓度，必要时可行机械辅助通气[2]。
1.2.2引流管的护理 ：术后引流管要妥善安置，保持通畅，术后48h根据细菌培养+药敏试验结果选择高敏抗生素溶于生理盐水行胰周冲洗引流，冲洗要定时快速并保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质以及量，胰周引流管冲洗的进、出管可进行调换；鼓励患者在不同体位进行冲洗，以确保冲洗不留死腔。实践证明，有效的胰周冲洗引流是胰腺外伤术后恢复的关键。
1.2.3疼痛护理 ： 胰腺外伤可造成化学性腹膜炎，腹痛剧烈[3]，应告知患者，让病人有心理准备，并鼓励其积极面对。为减少胃酸和食物刺激胰液分泌，应禁食、禁饮、胃肠减压，还可以协助患者变换体位，使膝盖弯曲靠近胸部使腹壁放松以缓解疼痛，必要时给予镇痛药。
1.2.4胃肠道功能恢复及饮食的护理 ： 术后病人易产生腹胀和便秘等消化系统症状[3]：①持续有效的胃管减压，防止胃管阻塞、脱落，密切观察记录引流液的颜色、性质和量。②腹部理疗，超短波可缓解胃肠平滑肌的痉挛，增加黏膜血流，促进炎症吸收，改善肠道功能。③鼓励病人在床上活动，手术后48h可试行早期下床活动有利腹腔引流及恢复胃肠蠕动，预防腹胀和肠粘连。④禁食5d症状好转，可给予清淡流质饮食，以后逐渐转为半流质素食。恢复期病应继续低盐低脂低蛋白饮食，必要时给予促进胃肠功能恢复药物。
1.3 统计学处理 ： 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者住院时间、C反应蛋白、白细胞计数比较见表1
表1 两组患者住院时间、C反应蛋白、白细胞计数比较
观察组患者住院时间短、C反应蛋白、白细胞计数改善均优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
胰腺外伤患者合并损伤多，手术复杂，创伤及手术对患者的打击比较大，容易产生恐惧心理，胰腺外伤术后患者较其他腹部手术更为严重、复杂、病程长，术后并发症多且严重，观察和护理是一个复杂的过程，因此应密切观察病情变化，及时发现问题，尽早处理，能减少并发症的发生。同时患者在应激状态下分解代谢大于合成代谢，容易引起低蛋白血症，负氮平衡，导致营养不良，合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维持重要器官的功能[4]，提高患者的免疫防御能力，肠内营养有利于抑制胰腺的分泌，让胰腺可以在长时间处于休息状态，降低感染并发症的发生。同时该病均由外伤引起，起病突然，创伤较大，治疗费用大，患者容易产生恐惧和焦虑，护士要主动与患者进行沟通，鼓励患者表达自己的感受及意愿，针对不同的心理特点，进行不同的心理疏导。对胰腺外伤患者进行综合护理干预，有利于损伤胰腺的恢复，缩短住院天数，效果满意。
参考文献
[1]肖春明 ......
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