31例侵蚀性葡萄胎化疗病人的护理
【摘要】目的：探讨侵蚀性葡萄胎化疗患者的护理方法。方法：对侵袭性葡萄胎患者住院期间实施全程的规范化、个性化护理。结果：经积极有效的护理干预，缩短了治愈疗程，降低了复发率。结论：对侵蚀性葡萄胎化疗患者实施规范化、个性化的全程护理干预，是减少并发症、提高患者生活质量，促进早日康复的重要措施。
【关键词】侵蚀性葡萄胎；化疗；护理；
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2011)11-1946-02
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者并发远处转移，预后较好[1]。该病治疗主要以化疗为主，实行分层和个体化治疗，低危患者首选单药化疗，首选以5-Fu或联合KSM化疗方案。做好患者的全程护理是提高治愈率，降低复发率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，现将护理体会报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年1月-2009年5月我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，年龄20-46岁，平均33岁。其中23例患者由葡萄胎清宫4-6月后出现不规则阴道出血；5例葡萄胎清宫5周后子宫复旧不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宫不均匀增大31例病人经临床、实验室(血β-HCG)、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。
1.2 化疗方案
1.2.1 低危患者首选单药化疗，高危者首选5-Fu 或联合KSM。
1.2.2 疗效评判 在每疗程结束后，应每周测定1次血β-HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查。在每一疗程化疗结束后l8日内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。
, 百拇医药
1.2.3 停药指征 症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-hCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。
2 护理干预
2.1 心理护理
及时准确地评估患者的心理，并实施针对性的护理干预措施，是提高患者的化疗依从性的关键。据文献报道[2]，在影响侵蚀性葡萄胎化疗治疗因素中就有因化疗不规范而延误化疗治疗时机的。多与患者沟通，给患者讲解化疗则是治疗侵蚀性葡萄胎最有效治疗方法，介绍治愈成功的病例，寻找恰当的时机请求治愈成功的患者给患者介绍自己治疗成功的经验。了解患者的家庭情况，向家人及朋友讲明其应多予陪伴、看望，给予情感上的安慰与关爱，让患者感受到来自各方面的关爱及自己的生存价值，特别是来自配偶的情感支持尤为重要[3]。通过护理人员、家庭成员、社会成员等心理行为干预激发患者对生活的信心，消除其不良心理，树立战胜疾病的勇气。
, 百拇医药
2.2 静脉炎的预防及处理
化疗药物5-FU、KSM 对静脉的刺激性很强，几乎每个患者都会产生不同程度的静脉炎。预防方法:
2.2.1 合理使用静脉, 注意保护血管及穿刺部位, 穿刺从远端血管开始, 避免同一部位多次穿刺；
2.2.2 先用生理盐水穿刺，待成功后更换5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失败，药物外漏引起组织坏死；
2.2.3 化疗完毕再输入生理盐水20 ml，以减少局部刺激。输液期间，严格控制药液滴速，严密观察有无药液外渗，一旦发现药液外渗，应立即停药，在静脉给药部位用注射器尽量抽吸皮下残留药物，拔针后用0.25%普鲁卡因2 ml+ 地塞米松5 mg 作局部环形封闭, 并用50%硫酸镁局部冷敷。
2.3 胃肠道反应的护理几乎每个化疗患者都有胃肠道反应，减轻胃肠道反应的主要措施：
, 百拇医药
2.3.1 创建良好舒适的治疗环境。
2.3.2 嘱患者放松，作深呼吸，在治疗过程中放轻音乐、倾听患者心声等方式分散其注意力。
2.3.3 鼓励患者进行适当的运动，以提高患者机体免疫力。
2.3.4 少食多餐，选择清淡、高蛋白、高维生素饮食，避免太热、刺激性强的食物。
2.3.5 必要时可在化疗前30 min肌内注射胃复安10 mg以预防恶心呕吐反应。
2.4 骨髓抑制
是化疗中最严重的毒性反应,主要表现为白细胞及血小板减少。本组31例均有不同程度白细胞及血小板减少,以白细胞减少为主。化疗期间，每日查血象1次，化疗间隙期每周2次。当白细胞< 3.0×% 109/L, 通知医师及时停药, 同时给予对症治疗；对白细胞下降的患者实施保护性隔离；病室及时通风消毒。
, 百拇医药
2.5 口腔溃疡
化疗期间用0. 02%呋喃西林溶液漱口, 3次/d。如出现口腔溃疡，用锡类散，必要时给予雾化吸入，2～3次/d。
2.6 脱发及皮肤色素沉着
31例患者均出现脱发及皮肤色素沉着, 此时应做好耐心细致的解释工作, 避免患者因容貌变化导致情绪低落而影响治疗效果。告知患者停药后头发可自然恢复，色素自然消退化；疗期间可戴帽子或发套。
3 随访指导
严密随访是及时发现复发的必要措施。第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次，持续至5年，以后每2年1次。随访内容：
3.1 血绒毛膜促性腺激素的测定。
3.2 月经是否规则、有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，定期作B超检查，必要时X线胸片也可重复进行。
3.3 严格避孕。首选避孕套。患者如有异常，随时来院就诊，并要求家属监督患者执行。复诊时详细了解患者出院后的情况并做好记录。 (转下页), 百拇医药(陈淑霞 孙丽)
【关键词】侵蚀性葡萄胎；化疗；护理；
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2011)11-1946-02
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者并发远处转移，预后较好[1]。该病治疗主要以化疗为主，实行分层和个体化治疗，低危患者首选单药化疗，首选以5-Fu或联合KSM化疗方案。做好患者的全程护理是提高治愈率，降低复发率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，现将护理体会报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料
2008年1月-2009年5月我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，年龄20-46岁，平均33岁。其中23例患者由葡萄胎清宫4-6月后出现不规则阴道出血；5例葡萄胎清宫5周后子宫复旧不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宫不均匀增大31例病人经临床、实验室(血β-HCG)、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。
1.2 化疗方案
1.2.1 低危患者首选单药化疗，高危者首选5-Fu 或联合KSM。
1.2.2 疗效评判 在每疗程结束后，应每周测定1次血β-HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查。在每一疗程化疗结束后l8日内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。
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1.2.3 停药指征 症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-hCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。
2 护理干预
2.1 心理护理
及时准确地评估患者的心理，并实施针对性的护理干预措施，是提高患者的化疗依从性的关键。据文献报道[2]，在影响侵蚀性葡萄胎化疗治疗因素中就有因化疗不规范而延误化疗治疗时机的。多与患者沟通，给患者讲解化疗则是治疗侵蚀性葡萄胎最有效治疗方法，介绍治愈成功的病例，寻找恰当的时机请求治愈成功的患者给患者介绍自己治疗成功的经验。了解患者的家庭情况，向家人及朋友讲明其应多予陪伴、看望，给予情感上的安慰与关爱，让患者感受到来自各方面的关爱及自己的生存价值，特别是来自配偶的情感支持尤为重要[3]。通过护理人员、家庭成员、社会成员等心理行为干预激发患者对生活的信心，消除其不良心理，树立战胜疾病的勇气。
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2.2 静脉炎的预防及处理
化疗药物5-FU、KSM 对静脉的刺激性很强，几乎每个患者都会产生不同程度的静脉炎。预防方法:
2.2.1 合理使用静脉, 注意保护血管及穿刺部位, 穿刺从远端血管开始, 避免同一部位多次穿刺；
2.2.2 先用生理盐水穿刺，待成功后更换5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失败，药物外漏引起组织坏死；
2.2.3 化疗完毕再输入生理盐水20 ml，以减少局部刺激。输液期间，严格控制药液滴速，严密观察有无药液外渗，一旦发现药液外渗，应立即停药，在静脉给药部位用注射器尽量抽吸皮下残留药物，拔针后用0.25%普鲁卡因2 ml+ 地塞米松5 mg 作局部环形封闭, 并用50%硫酸镁局部冷敷。
2.3 胃肠道反应的护理几乎每个化疗患者都有胃肠道反应，减轻胃肠道反应的主要措施：
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2.3.1 创建良好舒适的治疗环境。
2.3.2 嘱患者放松，作深呼吸，在治疗过程中放轻音乐、倾听患者心声等方式分散其注意力。
2.3.3 鼓励患者进行适当的运动，以提高患者机体免疫力。
2.3.4 少食多餐，选择清淡、高蛋白、高维生素饮食，避免太热、刺激性强的食物。
2.3.5 必要时可在化疗前30 min肌内注射胃复安10 mg以预防恶心呕吐反应。
2.4 骨髓抑制
是化疗中最严重的毒性反应,主要表现为白细胞及血小板减少。本组31例均有不同程度白细胞及血小板减少,以白细胞减少为主。化疗期间，每日查血象1次，化疗间隙期每周2次。当白细胞< 3.0×% 109/L, 通知医师及时停药, 同时给予对症治疗；对白细胞下降的患者实施保护性隔离；病室及时通风消毒。
, 百拇医药
2.5 口腔溃疡
化疗期间用0. 02%呋喃西林溶液漱口, 3次/d。如出现口腔溃疡，用锡类散，必要时给予雾化吸入，2～3次/d。
2.6 脱发及皮肤色素沉着
31例患者均出现脱发及皮肤色素沉着, 此时应做好耐心细致的解释工作, 避免患者因容貌变化导致情绪低落而影响治疗效果。告知患者停药后头发可自然恢复，色素自然消退化；疗期间可戴帽子或发套。
3 随访指导
严密随访是及时发现复发的必要措施。第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次，持续至5年，以后每2年1次。随访内容：
3.1 血绒毛膜促性腺激素的测定。
3.2 月经是否规则、有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，定期作B超检查，必要时X线胸片也可重复进行。
3.3 严格避孕。首选避孕套。患者如有异常，随时来院就诊，并要求家属监督患者执行。复诊时详细了解患者出院后的情况并做好记录。 (转下页), 百拇医药(陈淑霞 孙丽)