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编号:12285886
COPD缓解期患者行家庭访视的效果观察
http://www.100md.com 2011年11月1日 丁丽
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    参见附件。

     【摘要】 目的: COPD患者遵医行为及复发率.复诊率的影响。方法:将社区89例老年COPD缓解期患者随机分为观察组46例和对照组43例,对照组实施常规健康教育,观察组在此基础上每月2-3次进行家庭访视并予护理指导,结果随访一年后观察组医嘱行为明显高于对照组,差异有统计学意义,观察组复发率低于对照组,复诊率高于对照组。结论:对老年COPD缓解期患者进行家庭访视,有利于提高患者遵医行为,能有效降低复发率,提高复诊率。

    【关键词】COPD ;家庭访视 ;遵医行为 ;复发率 ;复诊率

    【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2011)11-1885-02

    慢性阻塞性肺部疾病(copd)是一种气道气流受限特征性的疾病,其气流受限不完全可逆,呈进行性的发展与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应有关,是一种常见的慢性呼吸系统性疾病,患病人数多,病死率高,易引起慢性肺心病最终导致心脏衰竭.呼吸衰竭,严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。据调查有相当部分患者未能坚持治疗,与患者及家属缺乏copd防止知识和自我护理技能有关[2]。为了提高生活质量,延缓疾病的发展进系统的健康教育势在必行。

    1 对象和方法

    1.1 对象

    选择2010年1月至2011年1月在本院住院系统治疗的copd患者89例,采用随机抽样法将89例分为观察组和对照组。观察组46例,男20例,女26例;年龄70~88岁,平均年龄78.8岁;病程10~30年。对照组43例,男24例,女19例;年龄72~85岁,平均年龄75.5岁;病程12~22年。两组患者均符合copd诊断标准,性别.年龄.病情.病程比较,差异无统计学意义,具有可比性。

    1.2 教育方法

    1.2.1 对照组 出院时进行copd知识的宣教,发放copd相关宣传资料及口头宣教,包括copd基本知识.缓解期药物治疗.戒烟.多饮水.有效咳嗽;自我监控病情,何时就医;坚持家庭氧疗;坚持康复锻炼;预防感冒;饮食予高热量.高蛋白.高维生素.易消化的食物,避免食用产气的食物。

    1.2.2 观察组 在对照组基础上进行家庭访视。

    1.2.2.1 家庭的访视方法 出院后每月进行2~3次的电话访视或家访。家访前与患者电话预约,首次访视时了解患者掌握的知识,针对性地制定访视计划,采用多种形式的健康教育。电话随访,组织集中授课,课后患者互相交流,进行个别的指导,告知患者科室电话号码,有疑问可随时电话咨询。每次访视及电话咨询的内容均记录于患者健康档案内。

    1.2.2.2 访视内容

    一般的护理 居住环境的要求: 居室要通风,采光好,远离厨房,避免油烟等刺激性的气体进入。室温在18度~22度,湿度在40 ~60 。每天擦拭房间,减少灰尘,保持卫生。患者及家人要戒烟,减少呼吸道的刺激。饮食指导:饮食予高蛋白,高热量,高维生素,忌油腻.辛辣,刺激性,易产气的食物,不要过甜,过咸。多吃梨,柑橘,罗汉果等。多饮水,每天不低于2500ml,利于痰液的稀释。心理护理:因病程长,病情反复,缠绵难愈,易产生烦躁,焦虑,严重可能产生抑郁的情绪。护理人员要耐心的疏导,讲解自我保健的知识和技能,同时要多鼓励患者家属多关心和照顾患者。

    用药的护理:copd患者的稳定期仍然要药物的维持,正确用药很关键。按医嘱正确服药,做到定时,等量使用,不要随意增减。教会患者正确使用沙丁胺醇和沙美特罗等气雾剂。

    家庭的氧疗:很多的患者及家属认为气喘不加重,认为吸氧可用可不用。此时要耐心的解释,家庭用氧的必要性及使用方法。氧气是一种助燃气体,使用时要注意安全,防火,防震,防油,防热。指导患者及家属正确使用和调节氧气开关,正确调节流量,copd的患者以低流量1~2L/min,每天不少于15小时,夜间吸氧尤为重要,一些患者在夜间低氧血症更为明显,邱小文[3]的研究中显示copd患者夜间血氧饱和度明显下降,以凌晨1~3时最低。指导用氧的卫生,鼻道管24小时更换,湿化瓶每周2次刷洗消毒,调节氧流量是要分离鼻导管。

    排痰的护理:鼓励和指导患者有效咳嗽和深呼吸,这是重要的护理措施,可以及时排出呼吸道的内分泌物。示范方法,患者取卧位或坐位,首先进行5~6次深呼吸,在吸气终了屏气片刻然后爆发性咳嗽,连续咳嗽几次使痰咳到咽部附近,再用力咳出。

    呼吸功能的锻练:1)指导腹式呼吸,取立位,左.右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松,静息呼吸。吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸部保持最小活动幅度,缓慢呼深吸,增加肺泡通气量。每分钟呼吸7-8次,如此反复训练,每次10-20分钟,每天2次。熟练后逐步增加次数和时间,使之成为不自觉的呼吸习惯。2)缩唇呼气训练:用鼻吸气用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3.缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整 ......

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