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编号:12285967
抢救产科急性DIC4例体会
http://www.100md.com 2011年11月1日 马月平
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    参见附件。

     【摘要】目的:探讨产科急性早期诊断及把握时机,正确治疗,抢救DIC的方法。方法:对4例产科急性DIC的临床资料进行回顾性分析。结果:3例产科DIC均治愈;熟知产科急性DIC的早期临床表现做到早期诊断,积极治疗诱发产科急性DIC原发疾病,去除病因抗休克,补充血容量,在此基础上输入新鲜血,补充凝血因子及抗纤溶药物。对无法控制的阴道出血,以手术切除子宫。结论:产科急性DIC发病急骤,病势凶险,死亡率高,只要做到早期诊断,正确治疗,可显著降低死亡率。

    【关键词】产科急性DIC,阴道大流血,补充凝血因子,【中图分类号】R246.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2011)11-1936-01

    产科急性DIC是许多致病因素导致的病理生理过程,发病急骤,病情凶险,死亡率高。如何做到早期诊断,把握时机,正确治疗是抢救DIC的关键,本文资料来源于2011年1月——2011年11月发生在本院妇产科的4例,抢救成功3例,死亡1例,就产科DIC的临床特点诊断治疗中的几个主要问题进行探讨。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:本组患者年龄最小27岁,最大35岁,平均年龄32.5岁,第2胎2例,第5胎1例,第8胎1例,最小孕周40周,最大孕周42周,4例中,2例重度胎盘早剥,2例羊水栓塞。

    1.2 临床症状及处理 见表1

    从表1可以看出,产科DIC以大量阴道出血为主,4例中出血量最少者200ml,最多者5000ml,平均出血量3375ml,1个脏器损伤2例,多脏器损伤1例,无脏器损伤1例。

    1.3 实验室检查情况。见表2

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    2 治疗情况及结果

    2.1 治疗情况 治疗原则是积极治疗原发病,去除病因及时输入新鲜血,补充凝血因子,抗休克,补充血容量,纠正酸中毒,对无法控制的出血及早切除子宫。本组1例羊水栓塞,1例重症胎盘早剥,在抗休克的同时,果断行子宫次全切除术,获得抢救成功。1例顺产后,经及时补充凝血因子,术新鲜血,获得抢救成功。另1例重症胎盘早剥较重,外院转入时,已出现呼吸暂停,心率微弱,大量阴道流血不止。经气管插管,人工呼吸机加压给氧等治疗,末抢救成功,死亡1例。

    3 讨论

    3.1 产科急性DIC的诊断,对于产科急性DIC的诊断,依据病史,结合临床表现及实验室检查,诊断并不困难。但若出现下例一种情况时,即考虑有DIC的可能。

    3.1.1 存在易引起DIC的疾病,突然出现不同部位出血,栓塞,休克。

    3.1.2 无原因的产后出血,尤以阴道大出血不凝。

    3.1.3 不易以原发病解释的循环衰竭或休克,其程度与出血量明显不成比例。

    3.1.4 孕产妇破膜或产时,产后,术中,术后突然出现寒战,胸闷,呛咳,呼吸困难,脉快,紫紺,昏迷。3.1.5产程中或手术中氧饱和度突然下降。

    3.2 产科急性DIC的抢救体会

    3.2.1 迅速终止妊娠,娩出胎儿和胎盘以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血,一旦消除产科诱因,DIC病情可得到较快控制。若宫口开全,胎头位置+3以下,行产钳或胎吸助产。否则急性剖宫产术,若产后出血不止,即使在休克的情况下果断行子宫次全切除术,本组2例在抗休克的同时,行子宫次全切除术。

    3.3 即使补充凝血因子;的出血消耗了大量的凝血因子,血小板和红细胞 ......

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