中西医结合治疗57例糖尿病并发肺结核的临床观察
【摘要】 目的 探讨应用中西医结合方法治疗糖尿病合并肺结核的临尿疗效。方法 回顾性分析我院自2004年5月～2007年5月收治的57例糖尿病并发肺结核患者资料。结果57例中先患糖尿病者40例(70.18%) ,两病同时发现l1例(19.30% ),先患肺结核后患糖尿病者6例(10.53 %)。疗程结束时,血糖被理想控制的48例患者中,肺结核病灶吸收好转42例,占87.5% ,空洞缩小或闭合26例(54.17% )。痰结核菌3个月阴转47例,有 3例5年内死亡。结论糖尿病与肺结核两病并发时,互相影响、互为因果,临床应中西结合方法可提高治疗和预防。
【关键词】 中西医结合;肺结核;糖尿病;并发症
【中图分类号】 R781.6+4【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0109-01
糖尿病是结核病的相关性疾病之一,糖尿病患者是结核病的易感者,而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要常见的原因之一[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组糖尿病并发肺结核确诊标准均符合文献诊断标准[2]。57例研究对象中,男36例(63.16%),女21例(36.84%);年龄33～74岁,平均53.5岁。其中40岁以下2例(3.51%),～49岁7例(12.28%),～59岁30例(52.63%),60岁以上18例(31.58%)。57例全为2型糖尿病,2次空腹血糖检查,血糖均在7.8～27.5mmol/L期间,平均16.5mmol/L。57例均为继发性肺结核,患者均有咳嗽、吐痰、发热、乏力、痰中带血等症状;痰菌涂片阳性;X线胸片有明显浸润干酪病灶,或空洞,或纤维化改变;表现为干酪浸润灶为50例(87.72%);病灶有空洞形成39例(68.42%);痰结核菌检查阳性38例(66.67%)。
1.2 治疗方法 ①抗结核治疗[3]:初治患者以利福平(R)异烟肼(H)为主,合理选用链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁胺(E)四种药物联合化疗,方案3HRZS(E)/6-12HRE不固定化疗,疗程9个月以上。②糖尿病治疗:采用适当控制饮食配合适当运动为基础治疗,23例单纯使用胰岛素,55例使用胰岛素加口服降糖药物,口服药多数采用二甲双胍,7例单纯应用口服降糖药。胰岛素剂量l2～7O U 不等,治疗过程中注意复查血糖、肝功及血常规等,并及时调整胰岛素用量,抗痨药物适时减量。③中药治疗。中药用百合固金汤加味治疗,药物组成:百合、生地、熟地,麦冬、玄参、沙参、石斛、当归、贝母各、天花粉、桔梗,西洋参、白芍、甘草。日1剂,煎取500ml,分早晚两次温服。1月为 1疗程,3个疗程后评定疗效。
2 结果
57例中先患糖尿病者40例,占70.18% ,两病同时发现l1例,占19.30% ,先患肺结核后患糖尿病者6例,占10.53 %。本组57例疗程结束时,血糖被理想控制,即FBG< 7.8 mmol/L的48例患者中,肺结核病灶吸收好转42例,占87.5% ,空洞缩小或闭合26例,占54.17% 。痰结核菌3个月阴转47例,而糖尿病控制不理想9例患者中,仅有2例病灶吸收好转,痰结核菌3个月仅有1例阴转。多数病灶在进展。3例5年内死亡。
3 讨论
糖尿病中医称“消渴”,多由禀赋不足、饮食不节、过食肥甘厚味、或情志失调、劳欲过度所致。其病变部位在肺、胃(脾)、肾,主要是肾,三脏相互影响。肺结核中医称“肺痨”,其主要致病因素,一为感染痨虫。一为正气不足,病变部位主要在肺,与脾肾密切相关。两病病机初期均表现为阴虚,阴虚火旺,日久则阴伤及气致气阴两虚,或阴损及阳致阴阳两虚。故糖尿病并发的肺结核,证属肺脾(胃)肾阴亏、虚火上炎,病位在肺、肾,治宜标本兼顾。对本病的诊断并不困难,关键是两病并发时的早期诊断。本研究中发现本病以中老年多见,患病年龄多在4O～60岁之间。4O岁以上者共55例占96.49% ,糖尿病短期内较易感染结核,患糖尿病后2年内发现肺结核的有42例,占73.68% ,发病率甚高;本病发病急骤,以呼吸道炎症为主,有咳嗽、咳痰;病情发展迅速,曾有3例5年内死亡。本研究中我们发现对于糖尿病患者,如出现呼吸道症状,结核中毒症状,体重减轻或糖尿病控制已较好,却又出现长期的血糖波动时,应警惕肺结核的发生,应常规胸部X线检查,反复查痰找抗酸杆菌,细菌学检查,对于肺结核患者,若治疗效果不佳,x线片示病情恶化,痰菌未阴转,应警惕并发糖尿病的可能,在肺结核患者中须常规复查尿糖、血糖,对糖尿病患者应常摄片检查,以免误诊。糖尿病并发肺结核,具有痰菌阳性高、排出密度大、传染性强及治愈失败率高、并发症多等特点,是人类传染结核病的重要传染源,对积极治疗和控制结核病疫情造成极大威胁。中药治疗糖尿病并发肺结核,目前缺乏特效药,但作为辅助药,与化学药品联合应用,起到相辅相成的作用。所以我们在西药控制血糖、抗痨的同时,采用滋养肺肾、润肺化痰止咳的方法,方用百合固金汤加味。药物组成中百合、二地滋养肺肾,治宜标本兼顾。所以我们在西药控制血糖、抗痨的同时,采用滋养肺肾、润肺化痰止咳的方法,方用百合固金汤加味。药物组成中百合、二地滋养肺肾之阴,沙参、麦冬助百合润肺止咳,玄参助二地滋阴清热,石斛、天花粉益胃生津、养阴除热,当归、白芍养血和阴,西洋参益气养阴,贝母、桔梗润肺化痰利咽,甘草调和诸药,共奏滋阴润肺、化痰止咳之功,既治肺痨叉治消渴率病。本研究中中药方剂作为辅助药采用间隔服药,即增强了治疗效果,减少服药次数,又避免中西药合用可能产生的配伍禁忌和不良反应,可谓相得益彰。
参考文献
[1] 卫光金伊传勇段勇.中西医结合治疗糖尿病并发肺结核临床体会[J].中国临床医生,2006,34(7):47-48.
[2] 刘洪波,肖跃红.中西医结合治疗糖尿病并发肺结核46例[J].湖南中医药导报,2001,7(10):507-507., 百拇医药(张晓燕)
【关键词】 中西医结合;肺结核;糖尿病;并发症
【中图分类号】 R781.6+4【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0109-01
糖尿病是结核病的相关性疾病之一,糖尿病患者是结核病的易感者,而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要常见的原因之一[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组糖尿病并发肺结核确诊标准均符合文献诊断标准[2]。57例研究对象中,男36例(63.16%),女21例(36.84%);年龄33～74岁,平均53.5岁。其中40岁以下2例(3.51%),～49岁7例(12.28%),～59岁30例(52.63%),60岁以上18例(31.58%)。57例全为2型糖尿病,2次空腹血糖检查,血糖均在7.8～27.5mmol/L期间,平均16.5mmol/L。57例均为继发性肺结核,患者均有咳嗽、吐痰、发热、乏力、痰中带血等症状;痰菌涂片阳性;X线胸片有明显浸润干酪病灶,或空洞,或纤维化改变;表现为干酪浸润灶为50例(87.72%);病灶有空洞形成39例(68.42%);痰结核菌检查阳性38例(66.67%)。
1.2 治疗方法 ①抗结核治疗[3]:初治患者以利福平(R)异烟肼(H)为主,合理选用链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁胺(E)四种药物联合化疗,方案3HRZS(E)/6-12HRE不固定化疗,疗程9个月以上。②糖尿病治疗:采用适当控制饮食配合适当运动为基础治疗,23例单纯使用胰岛素,55例使用胰岛素加口服降糖药物,口服药多数采用二甲双胍,7例单纯应用口服降糖药。胰岛素剂量l2～7O U 不等,治疗过程中注意复查血糖、肝功及血常规等,并及时调整胰岛素用量,抗痨药物适时减量。③中药治疗。中药用百合固金汤加味治疗,药物组成:百合、生地、熟地,麦冬、玄参、沙参、石斛、当归、贝母各、天花粉、桔梗,西洋参、白芍、甘草。日1剂,煎取500ml,分早晚两次温服。1月为 1疗程,3个疗程后评定疗效。
2 结果
57例中先患糖尿病者40例,占70.18% ,两病同时发现l1例,占19.30% ,先患肺结核后患糖尿病者6例,占10.53 %。本组57例疗程结束时,血糖被理想控制,即FBG< 7.8 mmol/L的48例患者中,肺结核病灶吸收好转42例,占87.5% ,空洞缩小或闭合26例,占54.17% 。痰结核菌3个月阴转47例,而糖尿病控制不理想9例患者中,仅有2例病灶吸收好转,痰结核菌3个月仅有1例阴转。多数病灶在进展。3例5年内死亡。
3 讨论
糖尿病中医称“消渴”,多由禀赋不足、饮食不节、过食肥甘厚味、或情志失调、劳欲过度所致。其病变部位在肺、胃(脾)、肾,主要是肾,三脏相互影响。肺结核中医称“肺痨”,其主要致病因素,一为感染痨虫。一为正气不足,病变部位主要在肺,与脾肾密切相关。两病病机初期均表现为阴虚,阴虚火旺,日久则阴伤及气致气阴两虚,或阴损及阳致阴阳两虚。故糖尿病并发的肺结核,证属肺脾(胃)肾阴亏、虚火上炎,病位在肺、肾,治宜标本兼顾。对本病的诊断并不困难,关键是两病并发时的早期诊断。本研究中发现本病以中老年多见,患病年龄多在4O～60岁之间。4O岁以上者共55例占96.49% ,糖尿病短期内较易感染结核,患糖尿病后2年内发现肺结核的有42例,占73.68% ,发病率甚高;本病发病急骤,以呼吸道炎症为主,有咳嗽、咳痰;病情发展迅速,曾有3例5年内死亡。本研究中我们发现对于糖尿病患者,如出现呼吸道症状,结核中毒症状,体重减轻或糖尿病控制已较好,却又出现长期的血糖波动时,应警惕肺结核的发生,应常规胸部X线检查,反复查痰找抗酸杆菌,细菌学检查,对于肺结核患者,若治疗效果不佳,x线片示病情恶化,痰菌未阴转,应警惕并发糖尿病的可能,在肺结核患者中须常规复查尿糖、血糖,对糖尿病患者应常摄片检查,以免误诊。糖尿病并发肺结核,具有痰菌阳性高、排出密度大、传染性强及治愈失败率高、并发症多等特点,是人类传染结核病的重要传染源,对积极治疗和控制结核病疫情造成极大威胁。中药治疗糖尿病并发肺结核,目前缺乏特效药,但作为辅助药,与化学药品联合应用,起到相辅相成的作用。所以我们在西药控制血糖、抗痨的同时,采用滋养肺肾、润肺化痰止咳的方法,方用百合固金汤加味。药物组成中百合、二地滋养肺肾,治宜标本兼顾。所以我们在西药控制血糖、抗痨的同时,采用滋养肺肾、润肺化痰止咳的方法,方用百合固金汤加味。药物组成中百合、二地滋养肺肾之阴,沙参、麦冬助百合润肺止咳,玄参助二地滋阴清热,石斛、天花粉益胃生津、养阴除热,当归、白芍养血和阴,西洋参益气养阴,贝母、桔梗润肺化痰利咽,甘草调和诸药,共奏滋阴润肺、化痰止咳之功,既治肺痨叉治消渴率病。本研究中中药方剂作为辅助药采用间隔服药,即增强了治疗效果,减少服药次数,又避免中西药合用可能产生的配伍禁忌和不良反应,可谓相得益彰。
参考文献
[1] 卫光金伊传勇段勇.中西医结合治疗糖尿病并发肺结核临床体会[J].中国临床医生,2006,34(7):47-48.
[2] 刘洪波,肖跃红.中西医结合治疗糖尿病并发肺结核46例[J].湖南中医药导报,2001,7(10):507-507., 百拇医药(张晓燕)