一次性双加热式呼吸机湿化管道系统在机械通气病人的应用
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2009年12月1日
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参见附件(683KB，1页)。
【摘要】 目的:观察机械通气患者应用不同呼吸机螺纹管气道持续湿化的效果。方法:对61例有创机械通气患者先使用MR410型(吸气与呼气管路均无加热导丝),呼吸机湿化管道,48小时后改用一次性双加热呼吸机湿化管道系统,对两种气道湿化情况前后进行观察记录。结果:一次性双加热呼吸机湿化管道系统可有效的减少痰液的粘稠度及痰痂的形成。结论:使用一次性双加热呼吸机湿化管道系统能够保证吸入气体得到充分湿化及加热,使吸入的气体更接近病人的体温,利于气道纤毛摆动,对改善和保持病人呼吸道通畅有明显的结果,从而也降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
【关键词】 湿化管道;机械通气;应用
【中图分类号】 R974【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0138-01
为病人建立人工气道(气管插管和气管切开)行机械通气时,由于失去了上呼吸道的加温和湿化作用,长期使用呼吸机,如果呼吸机加温湿化效果不佳,从而加重呼吸道堵塞而引起吸入性呼吸困难及二氧化碳潴留,造成肺部感染[1],临床上,通过使用双加热式呼吸机湿化管道系统对吸入的氧气持续加温湿化,有利于气道分泌物的排除,保证气道的通畅。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科从2008年1月初至2009年8月,留置人工气道并进行机械通气的患者61例,其中男性37例,女性24例,年龄12―82岁,平均年龄47.11±2.47岁。患者基础疾病有重症急性胰腺炎,脑血管意外,恶性肿瘤大手术后,尿毒症等。
1.2 方法 对用呼吸支持的这组病人,前2天使用传统“标准型”呼吸机湿化管道,48小时后改用新西兰生产的一次性双加热式呼吸机湿化管道系统,呼吸机湿化液保持在要求的水平,湿化罐湿度保持36℃[1],对病人气道分泌物前后进行观察对比并统计。
1.3 痰液粘稠度的判定与痰痂检测 根据吸痰过程中痰液在吸痰管接头处玻璃管内壁的附着情况作为主要判断标准[2]:(1)痰液粘稠度的判定在吸引负压0.053Mpa以下用F10-F12硅胶吸痰管吸痰。稀痰:痰如米汤或白色泡沫状,吸痰后吸痰管玻璃接头内壁上无痰液滞留;中度粘痰:痰外观中度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易盐水冲洗干净;重度粘稠:痰的外观比较粘稠常呈黄色,吸痰管内因负压过大而塌陷,吸痰管内壁上滞留有大量痰液,且不易用水冲净。(2)痰痂检测:吸痰时吸痰管内有微小痰痂,吸痰时吸痰管粘有痰痂,用消毒棉签擦拭气管插套管内腔后,消毒棉签有痰痂形成。
2 结果
本组61例病人使用一次性双加热式呼吸机湿化管道系统后,痰液的粘稠度和痰痂形成的机会均较传统管道低,差异有显著性,见表1。
表1
本组病人使用不同呼吸机回路气道痰液粘稠度比较
稀痰中度黏痰重度黏痰痰痂传统管24h4(5.88%)14(20.58%)33(48.52%)10(14.70%)加热管24h30(44.11%)28(41.11%)3(4.41%)0
X2=4.20,p<0.05 组间的不同方法结果比有显著性差异。
3 讨论
正常情况下,吸入气体在进入肺泡的时候就已经达到核心体温(37℃)和100%的相对湿度,这时气体交换和气道纤毛清理功能的最佳[3]。人工气道的建立削弱和丧失了呼吸道正常加温、加湿、过滤和咳嗽反射的功能,有效的人工气道湿化极为必要,可保持人工气道通畅,预防肺部感染[4]。现代部分呼吸机附有可调节的电热蒸汽发生器,可将送入气体进行加温加湿。但由于各种呼吸机原配的管道回路中缺少加热导线,送出的湿和热(36℃)气体在长达 67 cm的管路中温度下降,送到气道时的温度温度已降至34℃,与人的体温相差甚远,达不道湿和温的目的,也会引起患者不适。另外,由于从湿化罐中送出的气体温度与距离成反比,管中的蒸汽遇冷的回路管会变成水珠粘附在管内壁,使送入气道深部的气体变得凉和干燥,达不到温湿作用,容易使痰液粘稠,甚至痰痂形成。本组患者第一个24h采用传统式回路,从表中可以看出痰液黏稠及痰痂形成的例数占的比例高,分别为48.52%及14.70%,而加热管组痰液黏稠仅4.41%,无一例有痰痂形成,使用不同呼吸回路得出的数据采用X2检验,p<0.05,有显著性差异。呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生与呼吸机管道系统的特性,如管道冷凝水的形成有密切关系,而冷凝水的形成与呼吸机的管道的湿化系统的设计有直接关系[4]。本组使用传统回路管24h冷凝杯以1/3满为界线,需要清理24次,而一性双加热式呼吸机湿化管道系统仅清理3次,主要是回路管中无加热导线,未能将从湿化罐中经加热加湿的蒸汽保持在一定的湿度,热的蒸汽遇冷的管腔变化为水珠,影响湿化效果,而一性双加热式呼吸机湿化管道系统克服传统管的缺点,吸气及呼气管内采用螺旋形分布的加热丝来确保气体通过呼吸管路时被均匀地加热,更符合呼吸管道对温度的生理要求,达到最佳湿化效果 ......
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