37例口腔扁平苔藓临床诊治分析
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【摘要】 目的:探讨扁平苔藓( OLP )临床特点及治疗措施。方法:回顾性分析本院自2000年6月～2008年6月收治的37例OLP患者的诊疗资料。结果:37例其中痊愈 4例(占 10.81%)、显效13例(占35.14%)、好转15例(占4 0.5 4%)、无效 5例(占1 3.51%) ,总有效率为86.5%。结论:掌握扁平苔藓临床特点,运用口服及局部用药辅以心理辅导可改善OLP的临床症状。
【关键词】 扁平苔藓;中药;昆明山海棠;维生素养;治疗
【中图分类号】 R739.85【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0036-01
口腔扁平苔藓(OLP)是常见的口腔粘膜慢性病,皮肤及粘膜可单独或同时发病,任何年龄都可发生,其中女性发病率高于男性,本病具有潜在的癌变倾向,同时由于该病具有迁延反复与久治不愈的特点,给患者带来了较大的痛苦[1]。本研究采用口服及局部用药辅以心理辅导治疗37例OLP例患者,临床效果较好,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料37例病例均为我院2000年6月～2008年6月确诊为OLP的患者,均符合于OLP临床及文献诊断标准[2],排除皮肤及其它黏膜疾病患者。37例患者,其中男12例(32.4%),女性 25例(67.6%),男女间比例为1:2.1,其中有14例(37.8%)患者年龄23～62岁,平均37.5岁,其中女性30～49岁16例(43.2%),病程 2个月～5年。发病部位以双颊部伴发最多,其次是颊舌部和颊口角区。临床分型中糜烂型6例 ( 16.2%),萎缩型 31例 ( 83.8%),临床病损以网状病损为主,其中26例表现为局部损害,11例表现为多部位损害;具体症状为局部刺痛,烧灼感,有白色网状条纹,其间可有充血、糜烂。37例均经病理检查证实,34例表现为粘膜上皮角化过度或角化不全,基底层细胞液化变性;皮下组织淋巴细胞浸润,分布呈带状。2例恶变为高分化鳞癌,1例有不典型增生。
1.2 治疗方法 采用口服及局部用药辅以心理辅导,具体治疗措施如下:①基础治疗。洁牙、调颌、调磨牙齿去除局部刺激;②口服药物。昆明山海棠 0 .5 g,3次/d口服,疗程为 2个月,醋酸强的松龙25 mg/ml加入 2%利多卡因病损内注射,每周2次,1 0次为一疗程;③服用中药:丹参10 g,赤芍10 g g,生地10 g,菊花10 g,知母10 g,黄柏10 g,炙甘草10 g ,每1剂,连用2个月;④局疗用药。病损部位给 1‰维甲酸软膏涂敷;⑤给予维生素。口服维生素 A,维生素E、维生素 C、复合维生素 B、谷维素;⑥对所有患者进行心理疏导,向患者讲解 OLP的基本知识,可能的发病因素及预后,解除对疾病的恐惧心理,增强患者对疾病治愈的信心。
1.3 疗效标准 ①痊愈:病损完全消退,糜烂、溃疡、病损消失粘膜恢复正常,充血等损害全部消散,自觉症状消除;②显效:糜烂消失,溃疡、充血等炎症消失,网纹消散 1/2以上,自觉症状大部分消除;③好转:糜烂面缩小,充血范围和白纹消失 1/2以下,自觉症状有所减轻;④无效:口腔损害和自觉症状无变化或加剧,黏膜糜烂、溃疡存在。
2 结果
本组37例其中痊愈 4例(占 10.81%)、显效13例(占35.14%)、好转15例(占4 0.5 4%)、无效 5例(占1 3.51%) ,总有效率为8 6.5%。治疗期间及随访12个月均无明显毒副作用反应。对于用药后不适均可耐受,所以患者均坚持用药至疗程结束。
3 讨论
OLP的发病机理尚不清楚,可能与免疫功能和内分泌紊乱有关[3]。OLP临床病理特点是紧邻上皮的固有层结缔组织中淋巴细胞带状浸润,使其上方的基底细胞层液化变性。OLP发病特征是女性多于男性,本研究中女性在 30～49岁好发 ( 43.2%),说明OL P与内分泌变化有一定的相关性。OLP发病女患者多有精神创伤史或心理压力偏重,有14例(37.8%)女性患者口述病史有近期有感情纠纠纷、债务纠纷、家人过世等原因造成心情压抑表现,提示心理因素可能是OLP的致病因素之一。OLP的治疗临床上尚没有特别有效的治疗,多采用症状缓解疗法。目前采用的治疗方法主要有西药治疗、物理治疗及中医中药和中西医结合治疗。最常用为昆山海棠制剂,它具有较强的免疫抑制作用和良好的抗炎类激素样作用,而没有激素的不良反应,其主要是抑制机体的体液免疫,对细胞免疫也有作用,其免疫抑制作用与一般的免疫抑制不同,在有明显免疫抑制效应的剂量下,并不引起胸腺脾脏等免疫器官的萎缩,与皮质类固醇合用,可产生协同互补作用而提高治疗效果[4]。另外昆山海棠制剂副作用小,停药后无反跳现象,所以可长期使用替代皮质激素。中医药治疗目的主要是恢复其免疫功能。本研究采用口服及局部用药辅以心理辅导,37例其中痊愈 4例(占 10.81%)、显效13例(占35 ......
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