下呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析
【摘要】 目的:了解住院下呼吸道感染患者抗菌药物使用情况,为临床合理用药提供依据。方法:随机抽取2009年上半年首诊为下呼吸道感染的处方250张,对抗菌药物应用进行回顾性调查。结果:抗菌药物使用率为86.0%,多为二联用药与静脉给药,不良反应少。结论:我院在治疗下呼吸道感染患者时存在不合理应用抗菌药物现象,规范化管理有待加强。
【关键词】 下呼吸道感染;抗菌药物;合理用药
【中图分类号】 R818.051【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0064-01
抗菌药物是临床抗感染治疗不可缺少的重要药物,合理应用抗菌药物可以有效抑制细菌的感染,达到良好的治疗效果;而不合理的应用就会导致菌群失调及耐药性的产生,这些都将损害患者的身体健康。当前下呼吸道感染使用抗菌药物的频率较高、数量较大、品种较多,由于治疗药物和方案不同,抗菌药物的选择也不同。本文对我院下呼吸道感染住院患者的抗菌药物应用情况进行调查分析,以利于指导临床合理用药。
1 临床资料
1.1 临床资料 抽查我院2009年上半年住院归档病历中诊断为急性下呼吸道感染病历250例,年龄2-82岁,平均30.5岁,男性110例,女性140例。平均疗程4.5d,治愈200例,好转40例,其他10例。治疗有效率为96.0%。下呼吸道感染诊断按照全国感染监测网规定的诊断标准,诊断依据由病历记录、临床表现、X线检查及实验室检查等综合分析提供。
1.2 调查方法 取每份病历时,对下呼吸道感染的患者纳入调查的范围。登记包括年龄、性别、出院诊断、血常规、病原学检查、抗菌药物名称、规格、联合用药、疗程、体温变化等项目。
1.3 统计学处理 根据统计学分类资料统计描述,用统计表列出抗菌药物使用情况,包括用药例数、用药种类、使用率及疗程等。
2 结果
2.1 一般情况 250张处方中,应用抗菌药物215例,使用率为86.0%,其中,应用单一品种抗菌药物的200例,占93.0%,二联用药15例,均为头孢类抗菌药物和注射用药物的联合应用,占7.0%,无三联及三联以上抗菌药物联合使用的病例。
2.2 抗菌药物给药途径 215例采用抗菌药物的患者中,采用静脉给药的55例,占25.6%,口服给药的155例,占72.1%。无肌内注射给药病例、无静脉和口服同时给药病例。
2.3 抗菌药物应用种类 按应用频率高低依次为阿莫西林(153例)、头孢哌酮舒巴坦钠(100例)、阿奇霉索(60例)、头孢噻肟钠(50例)、苯唑西林钠(30例)、头孢曲松钠(20例)。无氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物应用。
2.4 不良反应 本组患者应用抗菌药物后易出现胃肠道不良反应,尤其应用第3代头孢等广谱抗生素出现几率大。主要表现为腹泻,并且年龄越小,表现愈明显。
3 讨论
WHO认为全球有1/3的患者死于不合理用药,同时下呼吸道感染患者又是一个特殊群体,由于其各脏器发育的情况,对药物的代谢情况及疾病的转归情况不同于一般人,故患者的用药更应谨慎。滥用抗菌药物最大的危害就是细菌对抗菌药物产生广泛而迅速的耐药性,滥用抗菌药物的过程就是培养耐药性细菌的过程,会引起菌群失调,也会引起许多不良反应及药源性疾病的现象。同时下呼吸道感染绝大部分是由病毒感染引起,抗菌药物对病毒感染无效,盲目使用抗菌药物可使耐药菌株增加.不良反应及二重感染发生的机会增多。本组中抗菌药物使用率竞达为86.0%,可见滥用抗菌药物情况较严重。本组中有相当多的患者确诊为细菌感染后,在使用抗菌素的同时联合使用了抗病毒药物,这样既造成了药物浪费,又增加了患者的经济负担,且没有治疗意义。下呼吸道感染患者抗菌药物使用率较高,可能有两方面原因。首先是由于实验室检验技术限制,我院目前没有开展引起呼吸道感染的流感病毒、副流感病毒等检测,临床医师只能根据患者病史、症状及血常规检查等来判断是否有细菌感染。同时患者呼吸道感染后易继发性引起细菌感染。部分患者初始治疗时未用抗菌药物,随病情进展,患者出现高热、气管或支气管以及肺部感染症状后而应用抗菌药物。治疗上应以大环内酯类抗菌药物、阿莫西林为首选,也可选用第一、第二代头孢菌素、克林霉素。抽查显示,我院25.0%的病历使用了头孢三代。DDDs排序前10位中有3种是头孢三代(头孢哌酮舒巴坦、头孢噻肟钠、头孢曲松),用药起点较高。但随着喹诺酮类药物的广泛应用,细菌耐药性发展迅速,且不同品种之间有很高的交叉耐药性,在临床应用时要避免选用对该病菌无活性或仅具有轻度活性的品种,以免导致耐药菌株的产生。本组患者不良反应主要表现为轻度腹痛、食欲减退,未见黄疸及肝功能损害等严重不良反应,与相关报道相符。总之,临床医师在治疗急性下呼吸道感染患者时,应加强血细胞分析和细菌学检查,提高感染性疾病的鉴别诊断能力,避免凭经验盲目用药,减少抗菌药物的滥用;另外,政府方面亦应大力加强管理,严格抗菌药物的生产、销售等各个环节,从而杜绝抗菌药物的不合理应用。
参考文献
[1] 段蕴铀.浅谈呼吸道感染中抗菌药物的临床应用[J].中国药物应用与监测,2005.2(1):17-19.
[2] 何礼贤.新喹诺酮类药物在呼吸系统感染的应用及安全性[J].药物不良反应杂志,2004.6(3):145-150.
[3]陈振德,杨红英,贾孟良,等.我院抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测分析[J].中国医院药学杂志,2007,27(2):220-221.
[4]夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社,2004:48-49., 百拇医药(张秀芳)
【关键词】 下呼吸道感染;抗菌药物;合理用药
【中图分类号】 R818.051【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0064-01
抗菌药物是临床抗感染治疗不可缺少的重要药物,合理应用抗菌药物可以有效抑制细菌的感染,达到良好的治疗效果;而不合理的应用就会导致菌群失调及耐药性的产生,这些都将损害患者的身体健康。当前下呼吸道感染使用抗菌药物的频率较高、数量较大、品种较多,由于治疗药物和方案不同,抗菌药物的选择也不同。本文对我院下呼吸道感染住院患者的抗菌药物应用情况进行调查分析,以利于指导临床合理用药。
1 临床资料
1.1 临床资料 抽查我院2009年上半年住院归档病历中诊断为急性下呼吸道感染病历250例,年龄2-82岁,平均30.5岁,男性110例,女性140例。平均疗程4.5d,治愈200例,好转40例,其他10例。治疗有效率为96.0%。下呼吸道感染诊断按照全国感染监测网规定的诊断标准,诊断依据由病历记录、临床表现、X线检查及实验室检查等综合分析提供。
1.2 调查方法 取每份病历时,对下呼吸道感染的患者纳入调查的范围。登记包括年龄、性别、出院诊断、血常规、病原学检查、抗菌药物名称、规格、联合用药、疗程、体温变化等项目。
1.3 统计学处理 根据统计学分类资料统计描述,用统计表列出抗菌药物使用情况,包括用药例数、用药种类、使用率及疗程等。
2 结果
2.1 一般情况 250张处方中,应用抗菌药物215例,使用率为86.0%,其中,应用单一品种抗菌药物的200例,占93.0%,二联用药15例,均为头孢类抗菌药物和注射用药物的联合应用,占7.0%,无三联及三联以上抗菌药物联合使用的病例。
2.2 抗菌药物给药途径 215例采用抗菌药物的患者中,采用静脉给药的55例,占25.6%,口服给药的155例,占72.1%。无肌内注射给药病例、无静脉和口服同时给药病例。
2.3 抗菌药物应用种类 按应用频率高低依次为阿莫西林(153例)、头孢哌酮舒巴坦钠(100例)、阿奇霉索(60例)、头孢噻肟钠(50例)、苯唑西林钠(30例)、头孢曲松钠(20例)。无氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物应用。
2.4 不良反应 本组患者应用抗菌药物后易出现胃肠道不良反应,尤其应用第3代头孢等广谱抗生素出现几率大。主要表现为腹泻,并且年龄越小,表现愈明显。
3 讨论
WHO认为全球有1/3的患者死于不合理用药,同时下呼吸道感染患者又是一个特殊群体,由于其各脏器发育的情况,对药物的代谢情况及疾病的转归情况不同于一般人,故患者的用药更应谨慎。滥用抗菌药物最大的危害就是细菌对抗菌药物产生广泛而迅速的耐药性,滥用抗菌药物的过程就是培养耐药性细菌的过程,会引起菌群失调,也会引起许多不良反应及药源性疾病的现象。同时下呼吸道感染绝大部分是由病毒感染引起,抗菌药物对病毒感染无效,盲目使用抗菌药物可使耐药菌株增加.不良反应及二重感染发生的机会增多。本组中抗菌药物使用率竞达为86.0%,可见滥用抗菌药物情况较严重。本组中有相当多的患者确诊为细菌感染后,在使用抗菌素的同时联合使用了抗病毒药物,这样既造成了药物浪费,又增加了患者的经济负担,且没有治疗意义。下呼吸道感染患者抗菌药物使用率较高,可能有两方面原因。首先是由于实验室检验技术限制,我院目前没有开展引起呼吸道感染的流感病毒、副流感病毒等检测,临床医师只能根据患者病史、症状及血常规检查等来判断是否有细菌感染。同时患者呼吸道感染后易继发性引起细菌感染。部分患者初始治疗时未用抗菌药物,随病情进展,患者出现高热、气管或支气管以及肺部感染症状后而应用抗菌药物。治疗上应以大环内酯类抗菌药物、阿莫西林为首选,也可选用第一、第二代头孢菌素、克林霉素。抽查显示,我院25.0%的病历使用了头孢三代。DDDs排序前10位中有3种是头孢三代(头孢哌酮舒巴坦、头孢噻肟钠、头孢曲松),用药起点较高。但随着喹诺酮类药物的广泛应用,细菌耐药性发展迅速,且不同品种之间有很高的交叉耐药性,在临床应用时要避免选用对该病菌无活性或仅具有轻度活性的品种,以免导致耐药菌株的产生。本组患者不良反应主要表现为轻度腹痛、食欲减退,未见黄疸及肝功能损害等严重不良反应,与相关报道相符。总之,临床医师在治疗急性下呼吸道感染患者时,应加强血细胞分析和细菌学检查,提高感染性疾病的鉴别诊断能力,避免凭经验盲目用药,减少抗菌药物的滥用;另外,政府方面亦应大力加强管理,严格抗菌药物的生产、销售等各个环节,从而杜绝抗菌药物的不合理应用。
参考文献
[1] 段蕴铀.浅谈呼吸道感染中抗菌药物的临床应用[J].中国药物应用与监测,2005.2(1):17-19.
[2] 何礼贤.新喹诺酮类药物在呼吸系统感染的应用及安全性[J].药物不良反应杂志,2004.6(3):145-150.
[3]陈振德,杨红英,贾孟良,等.我院抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测分析[J].中国医院药学杂志,2007,27(2):220-221.
[4]夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社,2004:48-49., 百拇医药(张秀芳)