CT和X线用于骶髂关节炎病变诊断的比较
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2009年12月1日
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【摘要】
目的:评价X线与CT对AS骶髂关节病变的诊断价值。方法:选择在本院就诊的AS确诊患者50例,分别采用匈牙利NEO-DIAGNOMAX型 500毫安X线机摄片检查和美国GE公司生产的GE-synergy螺旋CT检查,根据骶髂关节炎的X线诊断标准对50例患者的100个骶髂关节病变的主要征象进行比较、总结和分析。结果:X线对骶髂关节炎Ⅰ级病变不敏感,检出率较低;X线诊断为Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节病变与CT诊断的符合率较高,差异不明显。结论:CT对0～Ⅰ级骶髂关节炎的诊断比常规X线检查更敏感,对AS骶髂关节炎早期病变的诊断有着重要临床意义;X线与CT对非早期骶髂关节炎病变诊断的敏感性相同。
【关键词】 骶髂关节炎;X线;CT;诊断
【中图分类号】 R812【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0075-01
骶髂关节炎是强直性脊柱炎(ankylosiong spondylitis,AS)诊断的必要条件,但由于骶髂关节特殊的解剖结构,特别是早期的骶髂关节炎改变,早期诊断常有一定困难。为此,2007年2月～2009年2月笔者对50例临床确诊的AS患者分别进行了X线与CT诊断的比较,以便评估两种方法在AS骶髂关节病变中的诊断价值,现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择在本院就诊的AS确诊患者50例,其中男36例、女14例,年龄18～39岁,病程1mo～4 a。
1.2方法50例研究对象分别采用匈牙利NEO-DIAGNOMAX型 500毫安X线机摄片检查和美国GE公司生产的GE-synergy螺旋CT检查。骶髂关节炎的分级依据1966年纽约骶髂关节炎的X线诊断标准:0级:正常;Ⅰ级:可疑(是否存在侵蚀、硬化);Ⅱ级:轻度异常,有明确的侵蚀和硬化,但关节间隙变化不明显;Ⅲ级:中度异常,关节面的侵蚀、硬化明显,关节间隙狭窄或增宽,部分强直;Ⅳ级:严重异常,表现为大部分或完全强直、融合[1]。根据以上标准对50例患者的100个骶髂关节病变的主要征象进行分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析和计算,计数资料采用χ2检验。
2 结果
进行X线与CT检查后的分级比较详见表1。
表1
50例患者X线与CT检查分级比较n(%)
组别n0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级X线509(18.00)12(24.00)29(58.00)0(0.00)0(0.00)CT检查500(0.00)22(44.00)23(46.00)5(10.00)0(0.00)χ2值7.81444.45631.44233.36840.0000P值<0.01<0.05>0.05>0.05>0.05
3 讨论
AS是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性疾病[2],如不能早期正确诊断并及时治疗,而使得病变发展到晚期时会产生脊柱强直、髋关节病变,致残率较高,所以对AS的早期诊断,早期治疗十分重要。其中骶髂关节在AS中是较早受累的关节,随后相继累及腰椎、胸椎及颈椎,所以能早期准确诊断骶髂关节炎对AS早期诊断十分关键。骶髂关节下部为滑膜关节,上部1/3或2/3韧带组成,下部1/3具有完整的关节囊、关节软骨、滑膜及关节间隙,为真性关节。病变常开始侵犯滑膜关节,易穿破髂骨面较薄的软骨组织而侵入骨皮质,软骨下侵蚀和囊变,韧带部很少受累。所以骶髂关节的破坏以双骶髂关节的髂骨面下1/3或2/3为甚。笔者对临床确诊的AS患者分别进行了X线与CT诊断的比较,结果发现X线对骶髂关节炎Ⅰ级病变不敏感,检出率较低。本组50例骶髂关节X线检查:0级9例,Ⅰ级12例,Ⅱ级29例。X线检查0～Ⅱ级患者有腰部及骶髂部的酸痛,晨起僵硬等临床症状,同时行CT扫描,CT扫描检查结果:Ⅰ级有22例,Ⅱ级有23例,Ⅲ级有5例。提示CT对0～Ⅰ级骶髂关节炎的诊断比常规X线检查更敏感,对非炎症性的骶髂关节炎的诊断有着临床意义。X线未发现软骨下囊变,骨质硬化,脱钙等现象,而CT检查发现软骨下细小囊变,骨质疏松,边缘轻度的硬化。提示CT对患者是否属于骨性强直的判断比常规X线检查更敏感,有重要意义,这与国内的一些学者的报道[3]相差不大。推测可能是由于患者骨质重叠较多, X线检查软骨组织不显影,对于骨皮质下的小囊变显示不清,而CT检查为横段面扫描,无层面干扰,CT的分辨率高[4],能清楚的显示骨性关节间隙,骨皮质下的小囊变,骨质疏松,骨质硬化等征象,便于测量骶髂关节间隙的宽窄 ......
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