鼻窦置换治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效观察
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2009年12月1日
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【摘要】 目的:观察鼻窦负压置换治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效。方法:将78例小儿慢性鼻窦炎随机分为2组对照治疗,治疗组以0.5%麻黄素液、0.5%甲硝唑液加地塞米松磷酸钠注射液应用鼻窦置换疗法,治疗5-7天;对照组以用0.5%麻黄素滴鼻,口服鼻炎丸或鼻窦炎口服液,治疗为7～10天;观察疗效进行对比。结果:治疗组有效率明显高于对照组(P<0.01),两组差异有显著性。结论:0.5%甲硝唑液加地塞米松磷酸钠注射液鼻窦负压置换吸引疗法简单,有效,安全,无痛苦,患儿易于接受,提高了小儿慢性鼻窦炎的治疗效果。
【关键词】 鼻窦置换 甲硝唑注射液地塞米松磷酸钠注射液
【中图分类号】R765.4+2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0091-01
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者从2008年9月至2009年8月接诊鼻窦炎患儿78例,慢性鼻窦炎诊断标准,其中上颌窦炎35例,筛、上颌窦炎15例,额、上颌窦炎11例,筛,额,上颌窦炎10例,全鼻窦炎7例。将其随机分为2组,治疗组42例,男23例,女19例;年龄2～14岁;病程6个月～3年.对照组36例,男19例,女17例;年龄2～14岁;病程5个月～3年.两组一般资料比较无显着性差异,有可比性.
1.2 诊断标准症状 头痛,头晕,鼻塞,流黏液脓涕,嗅觉迟钝.检查:鼻腔黏膜充血,水肿,中鼻道有脓性分泌物,下鼻甲肿大。鼻窦X线检查:鼻窦模糊,黏膜肥厚.
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 先用0.5%麻黄素液收缩中鼻道和嗅裂处黏膜,使窦口开放,再清理鼻腔内干痂和鼻涕.患儿取仰卧位,头尽量后仰下垂,使下颌与外耳道同处于一条垂直线上,操作者坐于患儿头端,并将其头部置于操作者两腿上.自前鼻孔徐徐滴入0.5%甲硝唑注射液(每100ml0.5%甲硝唑注射液加地塞米松磷酸钠注射液5mg)约2～3ml滴入治疗侧鼻腔,在吸引器橡皮管末端接1个空心橄榄头,调节吸引器,使负压不超过24kPa.操作者用手指封闭患儿一侧鼻孔,同时指压另侧鼻翼封闭前鼻孔,令患儿发“开”音(较小患儿不能配合者可令其张口啼哭)使软腭上举将鼻咽喉封闭,同步开动吸引器,持续约1～2s即停,如此重复6～8次,两侧交替进行.术后立起,15分钟内不擤鼻,不弯腰。每日鼻窦置换1次,连续治疗5-7天,观察疗效。[1] [2]
1.3.2 对照组 为常规治疗,用麻黄素滴鼻,口服鼻炎丸或鼻窦炎口服液,治疗为7～10天。
2 疗效观察
2.1 疗效评定标准 治愈[3]:头痛,鼻塞,流脓涕症状消失,鼻道,嗅处无脓性分泌物,鼻窦X线或检查正常.好转:上述症状减轻,鼻疲乏,嗅裂脓性分泌物减少,鼻窦X线或检查基本正常.无效:上述症状无改善,鼻道,嗅裂脓性分泌物不减或增多,鼻窦X线或检查不变。
2.2 治疗结果 见表1。根据表一结果统计分析,两组差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
鼻窦炎为小儿常见疾病,由于其解剖、生理特点的不同,其鼻窦自然开口相对较长而窄小,鼻窦黏膜与鼻腔黏膜连续且相对较厚,血管和淋巴管又较丰富,故小儿易患鼻窦炎。此外,窦口开口彼此相邻,一窦发炎常累及他窦或多窦同时感染,形成多发性鼻窦炎、全组鼻窦炎。临床上慢性鼻窦炎较急性多见,因为引起鼻窦炎的因素较多,且常因地区及季节而异。Osur概括了“鼻窦炎恶性循环”理论:导致鼻窦炎的直接诱因是鼻窦开口黏膜肿胀机械阻塞,但鼻窦同时存在的变态反应性炎症、解剖学异常及病毒感染,将加剧该病理过程,使鼻窦开口几乎或全部闭合,由此引起鼻窦继发细菌感染;由于鼻窦纤毛清理系统的破坏,使鼻窦内PaO2降低,PaCO2升高;反过来加剧鼻窦细菌感染,造成鼻窦炎的恶性循环[4]。抗生素全身治疗对慢性鼻窦炎疗效不明显,点鼻药又很难进入鼻窦内,故治疗比较困难。上颌窦穿刺冲洗术对上颌窦炎的诊断和治疗较为可靠,但由于其要求年龄>7岁能合作的患儿,且属于有创伤性操作。用0.5%麻黄素液收缩中鼻道和嗅裂处黏膜,使窦口开放后用0.5%甲硝唑液加地塞米松磷酸钠注射液鼻窦正负压置换疗法,鼻腔负压时将窦腔内空气和分泌物吸出,正压时使药液吸入窦腔浓度恒定,明显提高了小儿慢性鼻窦炎的治疗效果,缩短了治疗时间。但有中鼻道阻塞和鼻腔黏膜溃疡,处于鼻窦炎急性期,易发鼻出血患儿禁用此方法。该操作方法简单,不受年龄的限制,有效,安全,无痛苦,患儿易于接受,且对多组鼻窦炎效果更佳,值得推广应用 ......
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