无创正压通气对COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治疗价值
http://www.100md.com
2010年1月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(1216KB，2页)。
【摘要】:目的:探讨无创正压通气对COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治疗价值。方法:110例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组接受BiPAP无创呼吸机治疗,对照组接受低流量鼻导管吸氧治疗,两组同时使用抗感染、化痰、解痉支持药物治疗。结果:治疗组在改善病情,缩短住院时间,减少气管插管有创机械通气等方面明显优于对照组(P<0.05)。结论:无创正压通气对COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治疗安全性高,疗效确切。
【关键词】:COPD;呼吸衰竭;无创正压通气
【中图分类号】R454.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-068-2
1资料与方法
1.1病例选择
选自本院2007—05至2008—05期间,住院的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人共110例。其中,男性61例,女性49例。年龄55—9l岁,平均(72.3 4-8.1)岁。随机分为治疗组和对照组。治疗组68例,对照组42例,两组年龄、性别、症状、体征及病情均无显著差异(P>0.05),具有可比性。所有病例均符合COPD、呼吸衰竭的诊断标准。但有下列情况除外:(1)呼吸停止或即将停止而需要紧急气管插管者;(2)气道内有大量分泌物需气管插管吸引;(3)严重心律失常;(4)血流动力学不稳定,经液体补充和应用血管活性药物后仍出现收缩压<11.93kPa(90mmHg);(5)明显烦躁、谵妄或昏迷而不能合作;(6)近期有面部、食管或上呼吸道手术史及面部畸形。
1.2方法
两组病人入院后常规控制呼吸道感染,保持气道通畅,合理使用支气管扩张剂,纠正酸碱水电解质失衡,酌情使用肾上腺皮质激素,控制心力衰竭。治疗组采用美国伟康医疗有限公司的BiPAP Vision型无创呼吸机,经鼻或面罩实施持续机械辅助通气(允许短时间摘下鼻、面罩)。调试初始参数:为自主呼吸与定时模式,呼吸频率15～20次/min,吸气压力10cmH20,呼气压力4.0cmH20。患者戴上鼻罩或面罩,固定,将呼吸机管道及输氧管(氧流量5.0～10L/min)与鼻或面罩相连,观察有无漏气,并加温湿化,再根据病情,随时调整吸气压力(10～25cmH20)和呼气压力(4.0—10cmH20)。对照组给予持续低流量鼻导管吸氧,载流量(2.0～3.0L/min)。两组病人均行床边心率、血压、呼吸频率、经皮血氧饱和度监测。
1.3观察指标
两组分别在治疗前、治疗后3、24h及脱机/停氧后24h检测动脉血气分析(pH、Pa02、PaC02)指标的变化情况。
1.4疗效评价
(1)治疗有效:经治疗后患者临床情况好转,动脉血气分析结果改善;(2)治疗无效:治疗后患者临床情况进一步加重,需要行气管插管有创机械通气或患者家属拒绝气管插管,最终导致死亡的病例。
1.5统计学处理
采用SPSS 10.0软件。两组样本数据以露4-5表示,采用t检验;两组疗效比较采用x2检验进行统计学处理。
2结果
2.1临床疗效
两组病人在治疗前,其动脉血气分析结果的比较无统计学意义(P>0.05)。两组病人在治疗后,其动脉血气分析结果有明显改善(P<0.05,P<0.01),但治疗组改善更快,治疗组平均住院时间为12.6天,对照组平均住院时间为16.5 天,有明显差异(P<0.05)。106例病人中,有9例由于病情加重,需行气管插管机械通气,其中4例因家属拒绝捕管而死亡。治疗组2(64)例,为3.13%;对照组6(42)例,为14.29%,两组有非常显著差异(P<0.01)。
2.2不良反应
治疗组68例中,开始无创正压通气时,有18例自觉有窒息感,通过宣教,14例窒息感逐渐消失,4例因不能耐受无创正压通气而终止。轻度胃肠胀气8例,鼻部充血11例,咽干15例。
3讨论
COPD急性加重期合并呼吸衰竭,由于营养不良、电解质紊乱、缺氧、高碳酸血症、气道阻力增加等因素导致呼吸肌疲劳,呼吸肌疲劳进一步加重呼吸衰竭,形成恶性循环,最后常常引起病人死亡 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1216KB，2页)。