结核性脑膜炎若干例的护理体会
【摘要】:结核性脑膜炎(tsberculous meningitis)简称结脑。结核杆菌经脑膜动脉达脑膜或通过血循环直接播散到脑膜上,引起结脑。是比较顽固、比较难治、易于复发、病死率较高的一种疾病。现对我院2006年1月至2008年12月收治的结核性脑炎病例36例进行回顾性分析,通过有效的护理取得了良好的效果,无一例死亡。对其护理方法进行总结,报告如下。
【关键词】:结核性脑膜炎;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-166-2
1临床资料和结果
结核性脑膜炎的诊断依据为:有脑膜炎的相关病史及体征;脑脊液常规、生化、结核抗体及PcR等枪查符合结脑的相应改变;所有患者经抗结核治疗均有效并排除了其他神经系统疾病。收集本院2006年1月至2008年12月收治的结核性脑膜炎患者36例,女19例,男17例;工人12例,农民15例,学生6例,干部l例,无业2例;重度贫血3例,中度贫血12例,轻度贫血2l例;白蛋白正常4例,低白蛋白32例。36例患者中死亡1例(2.78%),自动出院1例(2.78%),好转5例(13.88%),治愈29例(80.55%)。无一例发生坠积性肺炎、压疮、口腔感染等并发症。
, 百拇医药
2护理研究
2.1一般护理
通常要安排病人在较小房间,加强保护,防止堕床。对瘫痪患者要防止肢体废用性萎缩、褥疮、静脉循环障碍和血栓形成。患者绝对卧床休息,避免多次搬动病人颈部或突然体位,造成身体不舒适。由于应用抗生素、激素、加之昏迷、高热、抵抗力下降,易发生口腔霉菌感染,每日用盐水棉签擦洗口腔,早晚各一次。辅以高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食,昏迷患者给予鼻饲,少量多餐,以免消化不良。结脑病人80%以上可有便秘,部分病人尿失禁或尿潴留,便秘的病人要及时肛注开寨露,无效者清洁灌肠,以免通便不及时导致脑疝。尿失禁的要设法接尿,必要时留置导尿。
2.2心理护理
患者患病期间在身体上和心理上压力都比较大,护理人员对患者应该和蔼可亲,关怀体贴,细致入微,生活上要照顾周到,还应该注意到病人的心理状态,多做些心理辅导,尽量减轻病人的压力,帮助治疗。护理治疗,操作时动作轻柔,及时解除患者不适,为其提供生活方面的周到服务。对有抑郁心理的病人我们以同情心、以高度负责、热情的服务态度去温暖病人的心,使他们改变悲观心理,鼓励病人与疾病作斗争,树立战胜疾病的信心,以最佳的心理状态积极配合治疗。
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2.3三种管道的护理
吸氧管道的护理、鼻饲管的护理、导尿管的护理:①吸氧管道的护理:患者昏迷长时间脑细胞缺氧,给予低流量持续吸氧可以达到改善脑细胞缺氧的目的。要随时保持患者呼吸道通畅,发现有痰随时吸出。定期作动脉血气分析,观察吸氧效果。②鼻饲管的护理:可从胃管注入高热量、高维生素、高蛋白的流质食物,鼻饲液温度38～40℃,每次灌注前应测试胃管是否在胃内,鼻饲时要将药片研碎溶解后再缓慢灌入,每次间隔时间不少于2h,鼻饲量不超过200ml,胃管每周更换1次。准备记录24h出入水量。③导尿管的护理:每天更换引流袋1次,每周更换尿管一次,庆大霉素行膀胱冲洗两次,每天用生理盐水、每天用碘伏擦洗尿道口2次,准确记录24小时尿量、颜色、性质,定期作尿培养。
2.4昏迷患者的护理
昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头,痰液排出不畅,而引起呼吸困难,甚至窒息,故病人头应偏向一侧,用吸引器吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止呼吸道感染。应给予低流量持续吸氧以改善脑细胞缺氧。
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2.5高颅压患者的护理
护理工作中必须严格按医嘱定时、定量应用脱水剂,以免延误治疗,并注意观察应用后颅内压的变化情况。在输入脱水剂时防止液体外漏,以免引起血管损伤、坏死,造成皮肤感染。纠正脑水肿控制高颅压后,对危蕈病例可配合医生腰穿放液,椎管注药,注意无菌操作。观察用药后的反应,惊厥患者,给予大流量吸氧,同时针刺人中、合谷、十宣等穴位,防止舌咬伤,给予水合氯醛灌肠。
2.6用药观察
用药后注意观察患者精神状态、肝功能的改变,大剂量长期应用易致周围神经炎,应与维生索B6合用,避免神经中毒症状;利福平空腹顿服,不宜与其他食品或饮料同服,应用异烟肼、利福平及吡秦酰胺的患者,定期复查血常规及肝功;用对氨基水杨酸钠注意胃肠道反应;应用丁胺卡那应询问有无耳鸣、眩晕、口唇麻木等症状;应用脱水剂时需严格执行医嘱,滴速易快,但防止渗入皮下,造成局部组织水肿,保持静脉通路的通肠,控制液体输入量,输液应从远端小静脉开始,保护血管;激素递减及停用激素时防止反跳的发生,有部分病人出院时激素尚未完全停用,须嘱病人如何使用此药物直到停止使用为止。
参考文献
[1] 王藿,于莉.成人结核性脑膜炎的护理体会[J].现代生物医学进展,2006,6(6):83-90., http://www.100md.com
【关键词】:结核性脑膜炎;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-166-2
1临床资料和结果
结核性脑膜炎的诊断依据为:有脑膜炎的相关病史及体征;脑脊液常规、生化、结核抗体及PcR等枪查符合结脑的相应改变;所有患者经抗结核治疗均有效并排除了其他神经系统疾病。收集本院2006年1月至2008年12月收治的结核性脑膜炎患者36例,女19例,男17例;工人12例,农民15例,学生6例,干部l例,无业2例;重度贫血3例,中度贫血12例,轻度贫血2l例;白蛋白正常4例,低白蛋白32例。36例患者中死亡1例(2.78%),自动出院1例(2.78%),好转5例(13.88%),治愈29例(80.55%)。无一例发生坠积性肺炎、压疮、口腔感染等并发症。
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2护理研究
2.1一般护理
通常要安排病人在较小房间,加强保护,防止堕床。对瘫痪患者要防止肢体废用性萎缩、褥疮、静脉循环障碍和血栓形成。患者绝对卧床休息,避免多次搬动病人颈部或突然体位,造成身体不舒适。由于应用抗生素、激素、加之昏迷、高热、抵抗力下降,易发生口腔霉菌感染,每日用盐水棉签擦洗口腔,早晚各一次。辅以高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食,昏迷患者给予鼻饲,少量多餐,以免消化不良。结脑病人80%以上可有便秘,部分病人尿失禁或尿潴留,便秘的病人要及时肛注开寨露,无效者清洁灌肠,以免通便不及时导致脑疝。尿失禁的要设法接尿,必要时留置导尿。
2.2心理护理
患者患病期间在身体上和心理上压力都比较大,护理人员对患者应该和蔼可亲,关怀体贴,细致入微,生活上要照顾周到,还应该注意到病人的心理状态,多做些心理辅导,尽量减轻病人的压力,帮助治疗。护理治疗,操作时动作轻柔,及时解除患者不适,为其提供生活方面的周到服务。对有抑郁心理的病人我们以同情心、以高度负责、热情的服务态度去温暖病人的心,使他们改变悲观心理,鼓励病人与疾病作斗争,树立战胜疾病的信心,以最佳的心理状态积极配合治疗。
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2.3三种管道的护理
吸氧管道的护理、鼻饲管的护理、导尿管的护理:①吸氧管道的护理:患者昏迷长时间脑细胞缺氧,给予低流量持续吸氧可以达到改善脑细胞缺氧的目的。要随时保持患者呼吸道通畅,发现有痰随时吸出。定期作动脉血气分析,观察吸氧效果。②鼻饲管的护理:可从胃管注入高热量、高维生素、高蛋白的流质食物,鼻饲液温度38～40℃,每次灌注前应测试胃管是否在胃内,鼻饲时要将药片研碎溶解后再缓慢灌入,每次间隔时间不少于2h,鼻饲量不超过200ml,胃管每周更换1次。准备记录24h出入水量。③导尿管的护理:每天更换引流袋1次,每周更换尿管一次,庆大霉素行膀胱冲洗两次,每天用生理盐水、每天用碘伏擦洗尿道口2次,准确记录24小时尿量、颜色、性质,定期作尿培养。
2.4昏迷患者的护理
昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头,痰液排出不畅,而引起呼吸困难,甚至窒息,故病人头应偏向一侧,用吸引器吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止呼吸道感染。应给予低流量持续吸氧以改善脑细胞缺氧。
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2.5高颅压患者的护理
护理工作中必须严格按医嘱定时、定量应用脱水剂,以免延误治疗,并注意观察应用后颅内压的变化情况。在输入脱水剂时防止液体外漏,以免引起血管损伤、坏死,造成皮肤感染。纠正脑水肿控制高颅压后,对危蕈病例可配合医生腰穿放液,椎管注药,注意无菌操作。观察用药后的反应,惊厥患者,给予大流量吸氧,同时针刺人中、合谷、十宣等穴位,防止舌咬伤,给予水合氯醛灌肠。
2.6用药观察
用药后注意观察患者精神状态、肝功能的改变,大剂量长期应用易致周围神经炎,应与维生索B6合用,避免神经中毒症状;利福平空腹顿服,不宜与其他食品或饮料同服,应用异烟肼、利福平及吡秦酰胺的患者,定期复查血常规及肝功;用对氨基水杨酸钠注意胃肠道反应;应用丁胺卡那应询问有无耳鸣、眩晕、口唇麻木等症状;应用脱水剂时需严格执行医嘱,滴速易快,但防止渗入皮下,造成局部组织水肿,保持静脉通路的通肠,控制液体输入量,输液应从远端小静脉开始,保护血管;激素递减及停用激素时防止反跳的发生,有部分病人出院时激素尚未完全停用,须嘱病人如何使用此药物直到停止使用为止。
参考文献
[1] 王藿,于莉.成人结核性脑膜炎的护理体会[J].现代生物医学进展,2006,6(6):83-90., http://www.100md.com