医院中药房调剂工作中存在问题及改进策略
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2010年3月1日
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【关键词】:中药房;调剂;存在问题;改进策略
【中图分类号】R951【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-197-2
医院中药房的药品调剂是很重要一项工作,是中药供应的最后一环。它担负着医院门诊和病房中药的供应任务,集收方、计价、调配、发药等多项技能于一身,工作量大,劳动强度亦高。因此其调剂质量的优劣,直接关系到医疗质量。
1中药房调剂工作的现状调查和存在问题
抽取本医院2008年1月至2009年6月的门诊药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行分类、分析和统计。结果:在抽取的46568张处方中,发现错误的处方406张,占总处方量的0.9%。在错误的处方中,处方前记错误占54.1%、处方正文错误占42.3%、处方后记错误占1.9%、其它错误占6.2%,并有些处方同时存在多处错误。统计结果如下:(表1、表2和表3)
2现状分析
2.1一般项目(前记)不全或写错从表1看出处方前记错误占错误处方例数的54.1%,所占比例比较高,可见处方前记存在较多得问题。
处方前记是记录患者信息得重要组成部分,认真填写前记内容便于结合患者的情况审查处方,避免差错,必要时便于和患者联系,却很容易被医师所忽略。如处方中把病人8个月写成8岁或者缺写,不同年龄的病人,用药的剂量是有差异的,小孩和老年人的生理特点不同一般同成人,是有差异的,特别是婴儿身体机能尚未成熟,在用药时要更加注意,他们在药物选用、剂量调节等方面都有别于一般成年人;处方中也常出现缺写或写错性别的现象。《处方管理办法(试行)》第十条第(五)项规定“年龄必须写实足年龄,婴儿写日、月龄。必要时,婴儿要注明体重。”而这些错误多数是大意造成的,若医师漏写或错写年龄、性别、诊断等,药师在审查处方时就不能掌握患者的正确信息,也就不能对患者用药剂量及用法作出正确的判断和及时矫正错误,易造成患者用药剂量不足或超量。
2.2正文内容的不全或错误正文部分内容是处方的核心,它直接关系到病人用药的安全有效,因此医师必须根据诊断、药品的性能、不良反应以及病人的整体情况,周密考虑,认真开写。从表2中看出,虽然药名写错的发生率不是很高,但也值得注意。
由于历史原因,长期以来,中药材的名称比较混乱,来源比较复杂。调查发现处方中出现省略、合写、别名等问题:如“牛子”(省略了“蒡”),杷叶(省略了“枇”),“竹叶”(省略了“淡”);谷芽和麦芽合起来写成一行为“谷麦芽各30”,龙骨和牡蛎合写成“生龙牡各30”;肉苁蓉写成“大云”这个别名,重楼写成“草河车”,补骨脂写成“破故纸”;亦有将黑枣(君迁子)当作大枣使用。这些都是不规范的表现。
2.3配剂随意,主观因素多目前中药房配剂基本还是手工操作,受主观因素影响较多。更有些药师以手代称,称量不够精确,分剂均匀度不够精确,如一剂总重60g共分为3剂的单味药,而称量后只有59g,而且分剂时不精确,使得其剂量变成为18g+19g+20g(其间损失少部份),不免会影响到治疗效果。还有些模糊或缺失的处方字眼又不审查清楚,随意猜测,如“紫苏叶”省略了“苏”等等。
3药房调剂工作改进策略
3.1严格把握好审查处方[1]
审看处方是中药房调剂人员在调配过程中首先要严把的第一关。它不仅是对医师所开处方把关,而且是替患者把关,一定严格审看查阅。正规的处方应字迹清楚、内容完整、书写工整;同时应包括以下内容重点查看:①处方的一般项目有无缺漏;②药品的名称、剂量、剂数、是否清楚明确;并审查处方剂量配伍是否适当,品名有无重开或写错;③应仔细查看本药房有无短缺药品及有无配伍禁忌。如发现及时与医师联系,妥善解决。一定要在审查无误后方可进行调配,否则不予调配。非本医院处方不得给予调配。
3.2做好调配工作
中药调剂人员是在调配工作中要有高度的责任感,要认真严肃、集中精力、不聊天、不走神,要做到细心、迅速、准确。配药工作必须遵照医师的意图进行,不能随意更换药品或以生代炙。对医师的特殊用药,如药房条件达不到,应征得医师同意,更改后才能调配。调配时应遵守调技术常规和操作规程。调剂人员接到处方后,须再次详细审查一遍,除注意审查相反、相畏、禁忌及毒、麻、剧药外,还应仔细查看处方用药别名和附注。需要临时炮炙的药品,应立即炮炙。同时要注意先煎、后下、布包入煎、焗服、冲服等特殊煎服法。在调配时一定要分量准确,系取递减法;决不允许一盘称好,估计分开。尤其对疾病有明显作用的细料和毒麻、剧药更要准确,分量差异不得超过1%。调剂完毕应再次详细查看后,再交给复核人复核。
3.3应重视调剂过程中的心理调治工作[2]
心理学在中药调剂工作中有广泛的实用价值,可作为中医对患者实施心理治疗的延续和补充。依据中药专业不同的特点,运用心理学知识,指导中药调剂工作,能有效地帮助我们提高调剂质量,开拓新的服务领域。调剂人员在回答患者询问时要果断、清楚、明白,不可含糊其词,要使患者有安全感。在发药时不可当着患者面议论处方有何不妥或不合理,以避免患者对医师产生怀疑失去信心,不利于疗效的发挥。即便就诊高峰时刻调剂,调剂工作也要有条不紊,使患者有安全感。
3.4做好中药调配后的复核工作
复核又称核对,是调配工作中的重要一环。经核对无误后发药,能避免发生调配错误贻误病情。要核查过程中尤其应做到以下几点:①核查药物是否符合处方所开药味,有无漏配、多配、错配;②核查处方药物是否已如法炮炙,有无以生代炙,生炙不分现象;③核对药物分量是否和处方分量相符;④核对所配药物是否按处方要求先煎、后下、布包入煎、冲服等,要求另包配好,并有明显标记。最后复核无误后方可签字包装。
3.5把好最后一关发药
发药是医院中药房调配工作的最后一道工作,看似简单,尤为重要,必须认真对待。无论发中成药或者汤剂,都应认真仔细与处方核对无误后才能发出。发药时应详细向患者介绍有关用药事宜,使饮药患者或代为取药人听懂。才能达到合理有效用药。发药人员应注意以下几点:①应重新核对处方要求,看有无特殊用药方法及其它要求;②如果是中成药,应向患者说明用法用量,汤剂应详细说明煎煮方法及特殊用法,并交待有无禁忌及注意事项;③如果患者询问问题,应耐心听取,详细解答,不能草率答复,以保证用药安全、有效;④如发现差错事故,态度要端正、冷静,以最有效的方法彻底纠正。重大事故应立即向院领导汇报,以采取补救措施。最后一项工作是将每日处方整理装订,并做好登记工作,以备日后检查之用。
4总结
中药调剂工作较为复杂,很多因素均可影响调剂效率和差错,所以对中药房工作人员素质要求高,即知识面要广,工作责任心要强,技术操作要熟练。中药房调剂工作是集管理学、心理学、药学、经济学等为一体的一项综合性的工作,做好上述几点仅仅是基础,只有在日常工作中不断地学习,不断地总结经验,才能更好地做好中药房调剂工作,将调剂提高到一个新的水平上来[3] ......
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